医疗保险 是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、 生育 时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工 基本医疗保险 制度的决定》(国发[1998]44号)，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。 1.基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 2.医疗保险费的缴纳： 城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年; 企业10%个人2%+3元(基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元)。 职工本人上一年月 平均工资 低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准： ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户; ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户; ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户; ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户; ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。 前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。” 4.个人帐户支付下列医疗费用： 一门诊、急诊的医疗费用; 二到定点零售药店购药的费用; 三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 5.报销比例： ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)。 在职员工退休职工70周岁以上 起付标准(元)200013001300 报销比例(%)507080 个人负担比例(%)503020 每年限额(万元)222 ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)。 三级医院二级医院一级医院 起付标准至3万元85%87%90% 3万元至4万元15%13%10% 4万元至7万元90%92%95% 报销比例|个人负担10%8%5% 报销比例|个人负担95%97%97% 报销比例|个人负担5%3%3% 注： 1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 6.就医： 请到医疗手册选定的医院、专科医院、 社保 规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本，并须保存医院为你出具的 收据 、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。
一、医疗保险报销是什么意思医疗保险报销，简单说，就是你看病支付的费用，由国家或单位负担一部分，负担的部分叫做报销。我国医疗保险分为个人账户与社会统筹基金两部分，由单位和个人按规定比例共同出资，保障市民基本医疗需求。其中，统筹基金用来支付住院费用，个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用，住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用，也由个人账户支付，如果个人账户资金不足，则由个人支付。二、报销比例范围1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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