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社保医疗救助金怎么算
2023-10-02 08:01:29 责编:小OO
文档

社保医疗救助金即大病医疗救助金,用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。医疗救助金费用如下:

(一)起付线8000元:不含基本医保起付线以下个人自负费用,应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度,低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔,一年只能扣除一次。

(二)赔付标准实行分段比例,由低到高,累进补偿的办法:分段比例为50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)赔付50%,30000元至50000元(含)赔付60%,50000元以上赔付70%。

(三)不纳入大病保险报销范围的情况:在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用,在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。

(四)大病保险报销的最高金额:大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。

(五)无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤,参合居民在基本医保基金补偿后,合规自付费用全额纳入大病保险保障范围;植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围,超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。

一、医疗保险和医疗救助有什么区别

医疗保险是个社会保险险种,医疗补助是统筹地的社会保险的启动资金,是个定额数,各地起点不一样。

当你住院后只能享受基本医疗报销额度,它的封顶数额为29000元,而这个医疗救助险的作用是当你的基本医疗保险额度不足时,它的封顶额为151000元。而你所说的去药店刷药是你的医保卡或医保存折里的金额是可以用于药店刷药或去医院门诊就医的。

二、医疗救助是什么

医疗救助是指国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持。它通常是在政府有关部门的主导下,社会广泛参与,通过医疗机构针对贫困人口的患病者实施的恢复其健康、维持其基本生存能力的救治行为。目前我国正在建立健全医疗救助,确保医疗救助对象获得基本医疗卫生服务。

医疗救助标准,由县级以上人民政府按照经济社会发展水平和医疗救助资金情况确定、公布。例如北京医疗救助标准为居民医疗保险参保人个人缴费部分由所在区县财政全额负担。同时北京医疗救助内容还包括减免医疗费用、门诊救助、住院救助、重大疾病救助等。

每个地区医疗救助标准不同。以深圳市为例,对纳入医疗救助一站式结算系统的,在扣除医保后,对个人自费部分予以报销80%。但各区报销封顶线不同,大鹏新区取消封顶线,龙华区为30万元,坪山区为13万元,罗湖区12万元,南山区为6万元,光明新区5万元,宝安区和福田区均是4万元,盐田区和龙岗区是2万元。

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