申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

?××市劳动保险部门

申请人（签字）：××

备注：

说明：

一、工伤认定决定应当载明下列事项

(一)用人单位全称；

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；

(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论；

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；

(五)认定结论；

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

(七)作出认定决定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

工伤认定需要的材料

单位和个人申请工伤鉴定须提供：

1.工伤认定申请表；

2.受伤害职工的身份证复印件；

3.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

4.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。

工伤认定关系着后面的工伤鉴定与工伤赔偿，如果认定不属于工伤范围的话，那么也就用不着后面的公司鉴定与赔偿了，由此可见工伤认定是多么的重要。所以职工在工伤认定的过程中千万大意不得。

借调人员发生工伤怎么处理

《工伤保险条例》第四十一条第三款规定：“职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。”也就是说，借调人员的工伤保险仍应当由原用人单位来办理和缴纳，发生工伤后工伤赔偿责任也由原用人单位承担。但为公平起见，原用人单位可以在借调前或借调后与借调单位就借调期间工伤保险费和发生工伤后的赔偿等工伤保险费用达成协议，由借调单位承担一部分或者全部，支付给原用人单位或代付给工伤职工。

二、成都市工伤认定的程序与手续

（一）成都市工伤认定的程序

第一步：申请人持相关材料向市政务服务中心成都市人力资源和社会保障局窗口提交申请，由窗口工作人员进行审查，符合条件后受理。对申请材料不齐全、不符合法定形式的，应当当场或15个工作日内书面告知申请人补齐全部材料后受理。

第二步：对申请人材料齐全、符合法定形式受理后，进行调查核实。

第三步：在60日内，根据调查核实的情况作出认定结论，由窗口工作人员将认定结论送达申请人。

（二）成都市工伤认定的手续

用人单位申请工伤认定应当自事故发生或职工被诊断鉴定为职业病之日起30日（职工个人或近亲属申请在一年）内，填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

1、受伤害职工的居民身份证；

2、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

3、受伤害职工与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系（包括事实劳动、人事关系）的证明材料；

4、用人单位依法成立的（法人）登记证书复印件或有关登记管理部门出具的登记查询通知单。

5、事业单位、社会团体（受伤害职工及其近亲属、工会组织）提出职工工伤认定申请，应当提交单位不属于参照公务员法管理的证明材料。