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上海补牙可以走医保报销吗
2023-09-29 06:05:57 责编:小OO
文档

法律主观:

补牙属于医保范围,一般报销比例约为50%左右。牙体治疗费、手术费牙科治疗纳入医保范围的主要是补牙、根管治疗、拔牙、补牙、牙周治疗及牙龈炎等牙病发生的费用。

法律客观:

好消息:专家提醒,补牙、拔牙、口腔洁治(即洗牙)等已被纳入上海医保给付范围,普通人每半年到正规医院接受一次牙齿洁治,可以有效预防各类牙病的发生。据上海市口腔病防治医院院长介绍,本市中老年人群患龋齿率上升到九成,因平时忽视口腔问题,中老年人牙周完全健康的不到15%,牙龈出血率为57%,牙石检出率为73%,有10%的老人全口无牙。而定期洗牙可以起到防治牙龈炎、牙周炎及美容的目的,目前牙齿洁治和牙周病治疗、拔牙、补牙一样,都属于医保范围,可以报销。但专家提醒,洗牙是医疗行为,只有具备资质的医疗机构才能开展。一些街头小诊所、美容院等由于缺乏专业医疗资质,存在非法行医的诸多安全隐患,专家提醒市民一定要到大医院选择专业医师洗牙洁治。知识延伸——医保报销范围:医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;2、工伤、职业病;3、女工生育;4、流氓斗殴;5、酗酒致伤;6、交通肇事;7、他人故意伤害;8、医疗事故;9、美容、健康体检;10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

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