社会保险法》解读： 基本医疗保险 主要政策基本医疗保险的覆盖范围城镇职工以单位集中参保：城镇所有用人单位的职工及退休人员(企业、机关、事业、社会团体、民办非企业等单位)；乡镇企业和个体经济组织由省人民政府定。 以个人身份参保：以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员、城镇居民以家庭和个人身份参保、学生以学校和个人身份参保、农民以家庭和个人身份参保。 基本医疗保险的统筹层次 职工除京、津、沪，原则上“亦市亦县”，居民实行地市级统筹，实行属地管理，管理和服务社会化。 基本医疗保险的基金来源 职工由用人单位和个人共同缴纳保险费(个人：本人工资的2%、退休人员个人不缴费、用人单位：工资总额的6%左右)。全国用人单位平均缴费水平：7.54%、具体由各地决定，且可随经济发展调整，困难企业、困难地区允许降低缴费率，按先建统筹，暂不建账户的办法参保，全国单建统筹平均缴费率4.48%。 居民由财政和个人共同缴纳保险费(个人：本人工资的80元、财政:每人每年补助最低280元、筹资额掌握在当地居民人均可支配收入的2%左右)。 基本医疗保险基金构成模式 职工社会统筹与个人账户相结合(个人账户：个人2%+单位缴费30%左右、分年龄组确定具体划入比例统筹基金、单位缴费的70%左右)。 单建统筹(包括城镇居民、少数费率较低地区、困难企业、部分灵活就业人员、农民工) 基本医疗保险基金支付模式：统筹与账户的支付和管理要分开、统筹基金(住院和部分门诊特殊疾病、起付线以上和封顶线以下、个人有一定的共负比例)、个人账户(一般门诊医疗费用、起付线以下个人自付部分)、权利义务相对等原则(待遇水平与缴费水平相挂钩)、具体支付范围与管理方式由各地确定。 妥善处理特殊人员医疗待遇：在基本医疗保险制度之内(对退休人员给予适当照顾、保证下岗职工的基本医疗待遇)、在基本医疗保险制度之外(离休等特殊人员不参加基本医疗保险，其原有的医疗待遇保持不变)、在参加基本医疗保险的基础上(实行国家公务员医疗补助、建立企业补充 医疗保险 、实行大额医疗费用补助)。 对退休人员的适当照顾政策：主要有三个方面(个人不缴纳保险费、个人账户划入金额不低于在职职工、统筹支付段个人自付比例低于在职职工)。 对低保人员的适当照顾政策：主要有三个方面(三、四类低保人员个人每年按不低于10元标准缴费，一、二类低保人员个人缴费部分从城市医疗救助资金中代缴，大中专特困学生个人缴费部分财政和学校给予适当补助，住院费用负担过重的 贫困 人员，民政部门给予医疗救助)。 基本医疗保险基金的监管：基金纳入财政专户管理、统筹基金要以收定支，收支平衡、劳动保障行政管理部门的监管、财政、审计和社会对基金的监督。 基本医疗保险服务管理重点 基本医疗保险用药范围管理： 目录构成分三部分(计2439种：国家2196、省上243)。西药部分：甲类目录349种，乙类目录943种；中药部分：甲类目录154种，乙类目录943种；西药:(含儿童用药)1292种；中*药:(含儿童用药)1097种；民族药:60种； 工伤 保险(西药)：21种； 生育保险 (西药)：4种；中药饮片：单方99种，单方/复方28种；西药和中*药：按准入法制定，列通用名，标注剂型，分甲乙两类。中药饮片部分按排除法制定。 新农合用药范围管理： 目录构成分三部分(计1610种：国家基本药物目录307种、省2011年新增206种， 甘肃 新农合原有773种、院内制剂200种，急救药品20种，甘肃药品目录新增411种)。西药(含儿童用药)：924种；中*药(含儿童用药)：461种；民族药：25种；院内制剂：200种。 《目录》确定报销类别分基本药物和非基本药物。基本药物在各定点医疗卫生机构报销基础上提高10%报销。全省各级新农合和定点医疗卫生机构使用地产中药材、院内制剂实行全额报销。 多层次医疗保障体系建设 当前医疗保障体系建设重点：城镇职工基本医疗保险扩面90%以上和待遇提高到80%、城镇居民基本医疗保险“765”工作目标的实现、普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作，进一步推进医疗保险付费方式改革，着手解决困难企业职工参保问题，开展城乡一体化医疗保险制度试点。 国家公务员实行医疗补助： 实施范围：原公费医疗享受人群、实施国家公务员制度的单位、依照国家公务员制度管理的单位、参照国家公务员制度管理的单位、审判机关与检察机、其他原享受公费医疗的事业单位可参照执行。(筹资标准=总支出水平-基本医疗保险筹资水平；经费管理：专款专用、单独建账、单独管理) 鼓励建立企业补充医疗保险:有条件的企业均可建立，国家给予一定的鼓励政策(补充保险费在工资总额4%以内的部分可从成本中列支)、解决基本医疗保险以外的医疗费用。 实行大额医疗费用补助办法：解决统筹基金封顶线以上的医疗费用(发生的人群约点)，基金来源多渠道：24—60元/人/年，多由社会保险经办机构管理，具体由地方人民政府决定，与基本医疗保险同步实施。 离休人员实行特殊医疗保障：不参加医疗保险，原医疗待遇不变(规定范围内的医疗费用实行实报实销)，建立财政支持机制(资金由原渠道—财政和企业解决，原渠道有困难，财政给予帮助解决)，建立医药费保障机制(企业和原未享受公费事业单位：单独统筹、行政和原享受公费事业单位：纳入统筹或不变)。 当前医疗保险工作重点：确保所有地区年底前保持在城镇职工、城镇居民97%以上，合作医疗93%以上；全面贯彻《社会保险法》；开展门诊统筹试点；推进医疗保险付费方式改革；完善市级统筹；强化医疗保险各项管理；建立城乡一体化医疗保险制度。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
