胰腺癌晚期 放入十二指肠及胆管支架 对缓解病情有好处吗
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发布时间：2022-05-15 22:55
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时间：2024-02-28 19:05
你父亲的表现是非常在与胰腺癌的表现：人到中年，肝内胆管胆管扩张，胆总管扩张，胰管扩张，全身黄染（胰腺癌，阻塞胆管系统），和B超证实。胰腺癌的综合治疗需要手术治疗。
建议立即到正规的普外科（一些医院肝胆外科，腹部外科手术）治疗“。
注意：信息
胰腺癌和胰腺炎胰腺炎：
胰腺炎是胰腺组织发生炎性病变。胰腺水肿，充血或出??血，坏死。临床症状，如腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热。实验室检查血，尿淀粉酶水平增加。可分为2种类型的简单的水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。后者是一种危险的疾病，并发症，死亡率高。
胰腺是人体第二消化腺体，器官的消化。胰液的分泌，它是人类最重要的消化液。在正常情况下，不含有活性胰液腺体组织中无活性的胰酶原。胰液沿胆管胰管共同奥狄氏括约肌进入十二指肠，在十二指肠的胆汁，十二指肠壁粘膜分泌肠激酶1种，在两个开始进入高活性消化酶的胰蛋白酶原的作用。如果流出道阻塞，引流不畅可导致胰腺炎。
在正常情况下，通过一个通道到十个工作十二指肠，胰管压力高于胆管的压力，家庭管和胆管，胆汁不会回去流入胰管。括约肌口括约肌痉挛或胆管的压力增大，如结石，肿瘤阻塞，只有抗胆汁流入胰管和胰腺组织，在这个时候，只有当包含在胆汁胰液内所含的卵磷脂卵磷脂酶的分解溶血卵磷脂，对胰腺产生毒害作用。或胆道感染，细菌可被释放激酶的激活胰蛋白酶，同样可以转化为胰腺组织的破坏和溶解的活性物质。这些物质进入胰液中的胰蛋白酶原胰蛋白酶的活性，这种酶消化，渗透进入胰腺组织造成自我消化，也可引起胰腺炎。
胰腺癌和胰腺癌症
胰腺癌的早期表现：
1。腹部不适：约60％的患者早期上腹不适，容易与胃肠道和肝胆疾病的症状相混淆。 -
腹痛：约40％?70％的胰腺癌患者目前的症状为腹痛，引起腹痛，因为它的强烈收缩，引起：①胰胆管造影出口梗阻，腹痛，多呈阵发性位于上腹部;②③胰腺，腹腔神经丛周围的神经纤维胆道或胰管内压力增加内脏神经痛，表现上腹部隐痛，更重的餐1?2小时，几个小时后，以纾缓，更丰富的神经肠系膜神经丛，腹腔神经节，痛觉神经的交感神经内肿瘤浸润和压迫这些神经纤维束可造成背部疼痛，程度的暴力患者常彻夜取坐位或蝴蝶结背躺在大多在晚期表现。
3。黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。围管浸润的胰腺癌的生物学特性，黄疸早，但不是早期症状，大便的颜色，黄疸加深变淡，最后呈陶土色，尿液颜色越浓，呈酱油色，大多数的患者，因梗阻性黄疸和皮肤瘙痒，造成遍体的划痕。
4。胃肠道症状：多数患者有食欲不振，厌油腻食物，恶心，呕吐，消化不良等症状。
5消瘦与乏力：食欲下降，消化不良和肿瘤消耗。
6。发热：绝大多数患者病期，不同程度的发热，间歇性发烧往往不引起人们的注意。胆道感染，发热恶寒。
7。血栓性静脉炎：胰腺癌的特殊表现，约15％至25％的患者的病期血栓性静脉炎，最常见的发生在下肢血栓性静脉炎。
什么情况下需要及时就诊：
胰腺癌早期缺乏特异性，故常延误了治疗的特异性症状和体征，实验室检查结果，以上。 40岁以上的患者，以达到早期诊断，临床表现，应及时就诊，并认为胰腺癌的可能性：
1若有若无的上腹部疼痛或原因不明的顽固性上腹部，背部疼痛。
原因不明的损失，食欲不振和体重减轻。
3。不明原因的进行性梗阻性黄疸。
4泻。
5。复发性胰腺炎。
6。无明显诱因出现抑郁症等。
7。在不久的将来，胰腺癌和糖尿病的可疑症状。
8。不明原因的下肢血栓性静脉炎。
各种检查方法及注意事项：
1。体检：体检的目的是检查是否有明显的黄疸，左锁骨上淋巴结转移，查了一些相关的症状，如肝脏，胆囊肿大，腹部包块。
2。实验室检查：
1）一般实验室检查：胰腺癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显着提高直接胆红素含量增高，其他的问题，如血清淀粉酶，空腹血糖，但也有是无特异性。
2）特殊实验室检查：在国内和国外，近年来在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA），胰胚抗原（POA），胰腺癌相关抗原（PCAA） ，胰腺癌特异性抗原（PAA），和白细胞粘附抑制试验（LAIT），其特征在于高的阳性率的CA19-9，CA19 -9。对胰腺癌的临床抗原阳性率，但也有一些，但没有一个具体的只能供临床参考。华山医院胰腺癌的诊断和治疗中心，通过胰腺癌标志物CA19-9，CA242，CA724，CA125联合测定，可显着提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性的胰腺癌筛查，结合B超和CT 。
3。影像学检查：
1）B超：怀疑胰腺癌患者的首选检查该法可早期发现胆道系统扩张，也可发现的肿瘤直径在1cm更容易被发现胰管扩张，发现直径2cm的肿瘤的可能性更大。此法的好处不仅是安全，无创，方便，可重复检查。对于高危年龄组，上腹不适，原因不明的体重减轻和食欲不振的患者，您可以过滤方法，发现了可疑的，但不知道，你可以做进一步的CT检查。
2）也可以用来作为一种诊断工具给出CT：怀疑胰腺癌患者，其诊断的准确度是高于一个B-，诊断的准确率可达80％或更多，并接受由X射线剂量是非常小的，它是一种安全的方法。可以发现的胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺肿瘤中的任何部分，并且可以发现腹膜后淋巴结转移，肝内转移，并观察有无腹膜后肿瘤浸润有助于确定肿瘤是否切除手术前，因为它的这些优点，虽然和更昂贵的检查，仍然是医生愿意采用。近年来，华山医院螺旋CT在胰腺癌的诊断和术前分期的准确性，通过三维成像重建方法，你可以得到一个清晰的图像的三维旋转360度，从而提高术前分期可靠性。
3）磁共振成像（MRI）：胰腺肿瘤直径大于2cm，但并不优于CT整体成像检测效果。重建磁共振血管造影（MRA）结合三维成像方法可以提供清晰的图像旋转360度，你可以替代血管造影。磁共振胰胆管造影（MRCP）可部分替代内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的入侵，有助于发现胰腺癌。
4）X线检查：胰腺癌浸润线钡餐十二指肠低对比度图像，可以发现在十二指肠和“。选择性腹腔动脉造影（DSA）是诊断胰腺癌。 ERCP因为创伤性的检查，只用B超和CT不能确诊时95％的胰腺癌诊断的敏感性和准确性，ERCP还收集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层扫描（PET）有较高的检出率，胰腺癌，不幸的是检查贵。
5）放射性核素胰腺影像学检查：胰腺显像剂对较大的胰腺癌75Se-蛋氨酸一定的诊断价值。
4。检查：
1）胰管镜检查：随着内窥镜技术的不断发展，在最近几年，胰管成镜的临床应用中，它可以是直接观察管腔进入胰腺，及脱落细胞收集胰腺汁分析和K-ras基因检测。
2）细针穿刺细胞学检查：B超或CT引导下细针穿刺细胞学检查，80％以上的，可以得到正确的诊断。
各种治疗方法的优点和缺点：
手术
根治性手术：仍然胰腺癌唯一有效的治疗方法，但手术复杂，创伤小，并发症发生率高。
胰腺癌主要的胰十二指肠切除术，胃和幽门保留胰十二指肠切除术（PPPD术）以及扩大胰十二指肠切除术（Whipple手术）。 Whipple术根治性手术的胰腺癌是最经典的切除，一般包括远端部分胃，十二指肠，胰腺和胆总管的头，清洁胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部以及肝动脉和肝韧带周围淋巴结。 PPPD保护胃的正常生理功能，胃肠道反流部分堵塞，改善营养状况，另一个不必行胃大部切除术和十二指肠空肠吻合术比较简单，缩短了手术时间。有学者认为，幽门周围的肝动脉，手术淋巴结清扫术是不够的，可能会影响术后效果的要求，只适用于较小的胰腺癌，十二指肠溃疡和幽门部未受侵的临床中发现，少量的患者在手术后胃潴留。胰腺癌往往是孤立的浸润性生长，易侵犯邻近的门静脉和肠系膜上动脉和静脉，在过去的许多学者，无论是肿瘤侵及肠系膜血管，门静脉为标志，以确定是否胰十二指肠切除术，手术切除率较低。随着近年来的改善，提高了手术的方法和技术，围手术期管理，累及肠系膜上动脉和门静脉扩大胰十二指肠切除术，切除的肿瘤和血管自体血运重建的血管或人造血管通路参与管理。该技术可以提高患者的生存率仍然是有争议的。扩大胰十二指肠切除术手术创伤大，时间长，技术要求高，可能会增加并发症的发生率，应慎重选择。
胰脏癌：一个简单的胰体和胰尾切除术，扩大了手术切除的胰体尾联合脏器切除。
全胰切除术：全胰切除术式的多中心胰腺癌的发病率学说后，全胰切除术的胰腺癌后的胰漏胰十二指肠切除术的并发症，但糖尿病和胰腺外分泌功能不全的可能性，从根本上消除了由于消化后的吸收障碍。研究表明，有近全胰切除术没有明显的优势，长期疗效，适应症应严格控制和胰腺癌唯一的全是绝对的迹象。
引流手术：
单旁路手术：胆肠吻合主胆囊十二指肠，胆囊空肠吻合术，胆总管空肠吻合术。优势，可以排出胆汁，以减轻黄疸，准备放化疗的缺点是十二指肠梗阻，部分患者可能会在未来发生的，并不能彻底解决胰液引流。
双旁路手术：胆肠+胃肠吻合术适用于十二指肠梗阻的患者。优点可以减轻十二指肠梗阻;缺点是缺乏胰液消化功能，内外分泌功能受影响。
三旁路手术：胆肠+胃肠道+胰肠吻合为。优势泌问题解决了，缺点是手术是比较复杂和困难的，术后胰瘘问题。
外引流手术：
胆囊造口术或胆总管T管引流术：患者不能手术切除，操作简单，疗效确切的排水。对于激进到手术前的准备工作，除了改善肝，肾功能，改善凝血功能，减少感染的风险，提高免疫力，术中初步探索明确是否行根治性手术的肿瘤。
内镜胆管支架引流术（ERCP + ENBD）：创伤的优点，缺点是严重的术后胆管周围水肿，增加手术难度，因为导丝，导管或支架手术，通过反复肿瘤部位，这可能会导致肿瘤转移。
PTCD ITCD：一般用于一般状况相对较差，不能耐受手术或ERCP，排水效果不准确，无法忍耐。
2。化疗：
静脉化疗：常用的化疗药物5-FU，MMC，顺铂，近年来，吉西他滨作为一线治疗胰腺癌开始被应用于临床，取得比药物更好的疗效，但无论是单药或联合用药，静脉化疗，总体效果并不理想。
介入化疗：华山医院，在全国率先参与用于治疗胰腺癌的化疗，增加局部治疗的药物浓度，减少化疗药物的全身毒性。同时，根据多年的临床实践，我们发现，不仅可以提高术后辅助治疗胰腺癌的效果，但也大胰癌切除率的术前延长病人的生存期，是首选的介入化疗的辅助治疗方法。
3。放射治疗：可用于术前或术后，尤其是对不能切除的胰体和胰尾癌照射后可缓解顽固性疼痛。
免疫治疗：肿瘤的发生发展与免疫功能低下，胰腺癌也不例外，因此，提高患者的免疫系统是治疗胰腺癌的重要组成部分，免疫治疗可以提高患者的抗癌症的能力。和延长生存期。常用的药物有：胸腺肽，IL-2，高聚金葡干扰素和肿瘤坏死因子等。
5。基因治疗：基因治疗是一种治疗癌症的研究方向，目前仍处于实验阶段。
6。治疗：中药，热疗，内分泌治疗可以用于胰腺癌的治疗，但疗效不确切，一般用于中晚期肿瘤，放疗和化疗的辅助措施。
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时间：2024-02-28 19:05
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时间：2024-02-28 19:06
（李广阔大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下！）
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时间：2024-02-28 19:06
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时间：2024-02-28 19:07
对缓解病情有一定（有限）好处。
2
但是也会带来一些因手术产生的不确定风险和手术后遗症
3
也许用中医保守治疗，扶正固本，会给病人减轻一点痛苦。
个人愚见仅供参考
祝健康
