归脾汤如何运用消肿？
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发布时间：2022-04-21 20:55
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时间：2023-12-25 19:00
凡因风邪外袭，雨湿浸淫，犯肺困脾，导致水肿者，多发为阳水；而先天不足，脾肾内伤，引起水肿者，多为阴水。两者可以互相转化。若阴水复感外邪，肿势加剧，可见阳水症状；阳水迁延日久，导致脾肾内虚，可转化为阴水。
水肿的形成，主要由于肺、脾、肾三脏气化功能失常，三焦不利。肺虚则气不化精而化水，脾虚土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。三脏中，以肾为本，以肺为标，而以脾制水。治疗有发汗、利尿、逐水、健脾、补肾、温阳、化浊等法，当今又有清热解毒、活血化瘀等法则，方法可以单用，也可以数法并用。
【治疗】1．阳水（1）风寒外束证【症状】恶寒无汗，关节酸痛，咳嗽流涕，鼻塞咽红，先有眼睑浮肿，继及全身，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
【方一】越婢汤【来源】《金匮要略》【组成】麻黄9克，石膏18克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚。
【功效】发汗利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄辛温解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热以生津；生姜温肺化饮；甘草、大枣益气温中并能调和诸药。
【按语】服宣肺解表药后，有时有微汗，有时无汗，但小便明显增加，从而消肿，但不要求大汗淋漓而消肿。小便短少者，加车前子、茯苓皮；尿红赤者，加生地炭、大蓟、小蓟、白茅根；咽痛者，加玄参、西青果；头痛头晕者，加汉防己、益母草、羚羊角。风寒表实轻证，用麻黄连翘赤小豆汤，表虚证用防己黄芪汤，阳虚脉迟者用越婢加术汤。
（2）风热入侵证【症状】发热微恶寒，口渴心烦，乳蛾肿大，或咳嗽咽痛，眼睑先肿，波及全身，小便短赤，脉浮数。【方一】银翘散【来源】《温病条辨》【组成】金银花15克，连翘15克，桔梗6克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹叶4克，荆芥穗4克，淡豆豉5克，生甘草5克。
【功效】疏风解表，清肺化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子散风清热利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺止咳化痰；甘草合桔梗清利咽喉并能调和诸药。
【按语】尿血者，加生地炭、大蓟、小蓟；头痛者，加羚羊角、钩藤、干地龙；恶心呕吐者，加半夏、竹茹；便秘者，加瓜蒌仁。若表证已无而热毒入里者，用清热解表法。
（3）热毒内归证【症状】反复生疮，此起彼伏，已有数月，疮愈复肿，颜面、全身浮肿，小便短赤，苔薄黄。【方一】五味消毒饮【来源】《医宗金鉴》【组成】金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清热解毒，消散疔疮。
【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。
【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。
【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辩证要点。
（4）寒热蕴郁证【症状】颜面及全身浮肿，胸闷浮肿口腻，肢乏，小便短少，苔白腻，脉沉缓。【方一】①五苓散②五皮饮【来源】①《伤寒论》②《华氏中藏经》。
【组成】泽泻15克，猪苓9克，白术9克，桂枝6克，桑白皮9克，陈橘皮9克，茯苓皮9克，生姜皮9克，大腹皮9克。
【功效】通阳利水消肿。
【用法】共研粗末，每次9克，日3次。
【方解】泽泻直达膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗利湿，增强利水之力；白术健脾燥湿，培土制水；桂枝既解太阳表邪又内助膀胱气化。大腹皮下气行水，消胀除满；陈橘皮理气和胃，醒脾化湿；桑白皮肃降肺气，通调水道以利水消肿；生姜皮辛散水气，走表化湿以消肿。
【按语】上半身肿甚而喘者，加麻黄、杏仁；苔白厚，口淡，神疲腹胀，下肢身重难行者，加厚朴、椒目、汉防己；畏寒肢冷者，加制附片。
（5）湿热壅滞证【症状】头痛而重，如裹如蒙，胸中烦热，口苦口腻，颜面、全身浮肿，舌红，苔黄腻，脉细濡或缓滑。【方一】疏凿饮子【来源】《济生方》【组成】泽泻、赤小豆、商陆、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、槟榔、茯苓皮各等份。
【功效】清利湿热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中商陆泻下逐水，通利二便；槟榔、大腹皮行气导水；茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水祛湿。羌活、秦艽、生姜疏风发表，使在表之水从肌肤而泄。
【按语】热重者，加金银花、连翘、白茅根、射干、玄参、蚤休、蒲公英、赤芍、地肤子。
2．阴水（1）脾虚湿盛证【症状】全身水肿，脘腹胀满，食欲不振，口淡无味，面色无华，神疲乏力，大便溏，小便少，舌胖，苔白腻，脉沉缓。
【方一】实脾散【来源】《重订严氏济生方》【组成】厚朴6克，白术6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，制附子（先煎）6克，炮姜6克，茯苓6克，炙甘草3克，生姜9克，大枣3枚。
【功效】温阳健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中附子温肾阳以助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳以助运化，散寒水之凝结，二药温养脾肾，扶阳抑阴；茯苓、白术健脾渗湿，使水湿从小便而行。木瓜、厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气化则湿化，气顺则满消。甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。
【按语】临床以胀为主者治气，以肿为主者治其水。肺失通调者，加桂枝、桔梗；下焦气滞者，加茴香、乌药。
（2）脾肾阳虚证【症状】一身尽肿，腹大如鼓，按之凹陷，形寒肢冷，神疲肢倦，面色苍黄，饮食呆滞，*肿大，舌淡而浮肿，苔白润，脉沉细弱。【方一】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】炮附片（先煎）9克，茯苓9克，生姜9克，白芍9克，白术6克。
【功效】健脾补肾，温阳利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以大辛大热的附子温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；以茯苓、白术健脾利湿，使水气从小便而出。以生姜之辛散水气以助茯苓利水，助附子温阳祛寒。白芍一药三用：①利小便以行水气②敛阴养阴以止筋惕，并防术、附辛燥伤阴③柔肝缓急以止腹痛。诸药合用，温阳而不亢，护阴不敛邪，体现温阳利水法，共奏温阳利水之功。
【按语】若阳气未复，又见阴虚证，水肿反复发作，精神疲倦，头晕耳鸣，牙龈出血，为阳虚及阴，阴虚不能及阳，阳虚扰动所致，治宜补肾阳，利小便，用济生肾气丸合大补元煎治之。
（3）心阳虚衰证【症状】下肢或全身浮肿，心悸怔忡，形寒肢冷，气短而咳，脘腹胀，胁下痞块，舌淡或有瘀点，苔薄白，脉细数或结代。甚至大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。心气虚者，施以归脾汤；心阳不振者，真武汤；心血瘀阻者，施以桃红四物汤加减。【方一】归脾汤【来源】《济生方》【组成】白术30克，茯神30克，黄芪30克，龙眼肉30克，酸枣仁30克，人参15克，木香15克，炙甘草8克，当归3克，炙远志3克，生姜6克，大枣1枚。
【功效】益气补血，健脾养心。
【用法】水煎服，每日1剂。
【方解】方中黄芪补脾益气；龙眼肉补气养心血，共为君药。人参、白术助君药补气；当归助君药养血，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，皆为佐药。炙甘草益气补中，并调和诸药而为使药。
【按语】本方以心悸失眠，体倦食少，或失血，面色萎黄，色淡、苔白、脉细弱为辩证要点；便血者，加阿胶、地榆等养血止血。【方二】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】炮附片（先煎）9克，茯苓9克，生姜9克，白芍9克，白术6克。
【功效】健脾补肾，温阳利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以大辛大热的附子温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；以茯苓、白术健脾利湿，使水气从小便而出。以生姜之辛散水气以助茯苓利水，助附子温阳祛寒。白芍一药三用：①利小便以行水气②敛阴养阴以止筋惕，并防术、附辛燥伤阴③柔肝缓急以止腹痛。诸药合用，温阳而不亢，护阴不敛邪，体现温阳利水法，共奏温阳利水之功。
【按语】若阳气未复，又见阴虚证，水肿反复发作，精神疲倦，头晕耳鸣，牙龈出血，为阳虚及阴，阴虚不能及阳，阳虚扰动所致，治宜补肾阳，利小便，用济生肾气丸合大补元煎治之。（4）脾胃虚弱证【症状】头面及四肢水肿，时肿时消，倦怠乏力，纳少便溏，或脘腹胀闷，面黄肢冷，舌淡，苔少，脉细缓。脾胃气虚者，宜参苓白术散加减；脾胃阳虚者，宜实脾散加减。【方一】参苓白术散【来源】《大平惠民和剂局方》【组成】莲子肉50克，薏苡仁50克，砂仁50克，炒桔梗50克，白扁豆75克，白茯苓100克，人参100克，炒甘草100克，白术100克，山药100克。
【功效】益气健脾，渗湿止泻。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；莲子肉、山药助参益气，兼能止泻；扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗宣利肺气，又载药上行；甘草健脾和中并调和诸药。
【按语】上为细末，每次6克，枣汤送服。小儿量按岁数加减服用。若作汤剂，用量按原方比例酌定。【方二】实脾散【来源】《重订严氏济生方》【组成】厚朴6克，白术6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，制附子（先煎）6克，炮姜6克，茯苓6克，炙甘草3克，生姜9克，大枣3枚。
【功效】温阳健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中附子温肾阳以助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳以助运化，散寒水之凝结，二药温养脾肾，扶阳抑阴；茯苓、白术健脾渗湿，使水湿从小便而行。木瓜、厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气化则湿化，气顺则满消。甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。
【按语】临床以胀为主者治气，以肿为主者治其水。肺失通调者，加桂枝、桔梗；下焦气滞者，加茴香、乌药。
（5）气滞血瘀证【症状】形体消瘦，单腹胀，两胁胀痛、嗳气不舒，食后尤甚，或面色黧黑，肌肤甲错，肝脾肿大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁青筋暴露，苔薄，舌边有紫斑，脉弦。【方一】柴胡疏肝散【来源】《景岳全书》【组成】陈皮6克，柴胡6克，川芎5克，香附5克，枳壳5克，芍药5克，炙甘草2克。
【功效】疏肝解郁，行气止痛。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中柴胡疏肝解郁；香附理气舒肝止痛，川芎行气活血止痛；陈皮、枳壳理气行滞，醒脾和中；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；炙甘草调和诸药。
【按语】腹水初期，正气尚实，可以攻伐，用甘遂、甘草共研细末，每次1～2克，吞服，每周1次。腹水晚期，正虚而实，在辩证治疗的同时，用蟋蟀粉2克，每日2次，吞服。
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时间：2023-12-25 19:01
是能在这了解清楚的
