输错血有什么后果?怎么抢救?
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发布时间：2022-05-15 02:44
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时间：2023-10-03 11:42
广义的血型概念是根据血液中各种成分所含有的血型抗原的不同而定的。狭义的血型概念是根据红细胞上所含有的抗原种类而定的，例如红细胞上含A抗原的血，属于A型血。由于发现的血型种类很多，因此把在遗传上相互有关的几种血型归成一个血型系统。例如ABO血型系统。
ABO血型系统 ABO血型系统是人类发现最早的而且与临床医学有重要关系的一种血型系统。
早在1990年，有人发现，人类的红细胞含有两种凝集原，分别叫做A凝集原和B凝集原；人类血清中则含有与它们相对抗的两种凝集素，分别叫做抗A凝集素和抗B凝集素。按照红细胞所含A、B凝集原的不同，把人类血液分为四型：凡红细胞只含有A凝集原的，就叫做A型；只含B凝集原的，叫做B型；A、B两种凝集原都含有的，叫做AB型；A、B两种凝集原都不含有的，叫做O型。同时，从调查研究中还证明，每个人的血清中都不含有与他自身红细胞凝集原相对抗的凝集素。因此，A型人的血清中只含有抗B凝集素；B型人的血清中只含抗A凝集素；AB型人的血清中两种凝集素都没有；O型人的血清中则两种凝集素全有(表1)：
表1 ABO血型的凝集原和凝集素
ABO血型的凝集原和凝集素
血型 红细胞凝集原 血清凝集素
A型 A 抗B
B型 B 抗A
AB型 A、B 无
O型 无 抗A、抗B
输血的时候，主要是考虑献血者的红细胞与受血者的血清之间是否会发生凝集反应。因为献血者的血浆中虽然可能含有与受血者的红细胞凝集原相对抗的凝集素，但是这些对抗性的凝集素进入受血者的循环系统以后，可以为受血者的血浆所稀释，而不至于造成不良后果，在一般情况下可以不予考虑。按照这个道理就可以推断出ABO血型之间在输血时的相互关系(表2)：
表2 ABO血型之间的相互关系
献血者红细胞 受血者血清(含凝集素)
(含凝集原) O型(抗A、抗B) A型(抗B) B型(抗A) AB型(无)
O型(无) - - - -
A型(A) + - + -
B型(B) + + - -
AB型(A、B) + + + -
注：“+”表示有凝集反应，“—”表示无凝集反应
从上表看来，除了同血型者之间可以相互输血外，血液为AB型的人还可以接受其他各血型的血液，而O型的血液则可以输给其他各血型的受血者。
如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引起凝集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用。
在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多，为了慎重起见，即使在ABO血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。
ABO血型与输血的关系 为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。
输血方式 输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。基于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。
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时间：2023-10-03 11:43
一、溶血性不良反应
输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。
(
一
)
急性输血相关性溶血
指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和
dic
表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合
(abo
血型或其亚型不合、
rh
血型不合
)
；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和
dic
，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
(
二
)
慢性输血相关性溶血
又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。
二、非溶血性不良反应
(
一
)
发热
非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达
40%
以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或
(
和
)
血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
(
二
)
过敏反应
输血过程中或之后，受血者出现草麻彦、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉
(
发生支气管痉挛时
)
、抗休克处理。
(
三
)
传播疾病
经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征
(aids)
、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。
(
四
)
其他
一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞
(
如血小板、白细胞等
)
抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血
(
富含白细胞
)
，可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入构橼酸钠
(acd)
抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。
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时间：2023-10-03 11:43
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时间：2023-10-03 11:44
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时间：2023-10-03 11:45
