谁知道沪惠保赔付怎样计算吗?
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发布时间:2022-04-28 12:38
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热心网友
时间:2023-10-09 07:21
1、沪惠保责任计算:(6.2-2)*70%=2.94万元;
2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元;
根据医疗费理赔补偿原则,沪惠保理赔结论:赔付1.2万元(取上述2项计算小值)。可登陆随申办APP申请。
热心网友
时间:2023-10-09 07:22
不限年龄、不限职业、门槛低、覆盖广的“沪惠保”将于6月30日关闭投保通道啦!
有投保想法的市民朋友们注意,抓紧时间登录““随申办市民云””APP投保。
“沪惠保”自4月27日上线以来,截至近日,参保人数已突破630万,创“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,近3个上海基本医保参保人中就有1人投保了“沪惠保”。
这么多人投保的“沪惠保”保什么呢?
我们今天再来了解一下“沪惠保”的保障概要:
大家看图应该也发现了吧:“沪惠保”在申请赔付时,既往症、非既往症的赔付比例是不同的哦。
那“沪惠保”的理赔,如何计算?
今天小云就以问答的形式附例来说明一下关于理赔的那些问题:
Q1:A先生因为癌症在投保时被判定为既往症,如果7月1日保 单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,“沪惠保”按哪个比例赔付?
A1:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此A先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。
Q2:A 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了“沪惠保”,投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(“沪惠保”合同生效前),C小姐被确诊癌症,7 月 2 日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?
A2:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。
Q3:住院自费免赔额2万元怎么计算?
A3:2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。
举个例子说明一下:
A客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因多处骨折住院手术治疗。出院自费总费用154000元,其中包括伙食费:500元、床位费:500元、手术材料费:153000元。
“沪惠保”理赔计算:扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,再扣除免赔额=(154000-500-500-20000)*70%=93100元。
Q4:“沪惠保”住院自费免赔额是每次还是每年?
A4:年度免赔额是指每年,而非每次住院。
那要怎么投保呢?
小云来教你
第一步:点击“随申办市民云”APP首页【“沪惠保”】投保通道,进入投保页面;
第二步:查看保障内容、产品特色、常见问题等信息,点击“我要投保”,选择为本人/父母/子女/配偶投保,并正确输入投保人身份信息;如为本人投保,APP实名用户身份信息自动填入;如为父母/子女/配偶投保,请手动输入投保人身份信息;
第三步:确认信息及支付确认:确认信息并选择支付方式;医保个人账户扣款确认;
第四步:支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!
热心网友
时间:2023-10-09 07:21
1、沪惠保责任计算:(6.2-2)*70%=2.94万元;
2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元;
根据医疗费理赔补偿原则,沪惠保理赔结论:赔付1.2万元(取上述2项计算小值)。可登陆随申办APP申请。
热心网友
时间:2023-10-09 07:22
不限年龄、不限职业、门槛低、覆盖广的“沪惠保”将于6月30日关闭投保通道啦!
有投保想法的市民朋友们注意,抓紧时间登录““随申办市民云””APP投保。
“沪惠保”自4月27日上线以来,截至近日,参保人数已突破630万,创“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,近3个上海基本医保参保人中就有1人投保了“沪惠保”。
这么多人投保的“沪惠保”保什么呢?
我们今天再来了解一下“沪惠保”的保障概要:
大家看图应该也发现了吧:“沪惠保”在申请赔付时,既往症、非既往症的赔付比例是不同的哦。
那“沪惠保”的理赔,如何计算?
今天小云就以问答的形式附例来说明一下关于理赔的那些问题:
Q1:A先生因为癌症在投保时被判定为既往症,如果7月1日保 单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,“沪惠保”按哪个比例赔付?
A1:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此A先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。
Q2:A 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了“沪惠保”,投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(“沪惠保”合同生效前),C小姐被确诊癌症,7 月 2 日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?
A2:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。
Q3:住院自费免赔额2万元怎么计算?
A3:2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。
举个例子说明一下:
A客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因多处骨折住院手术治疗。出院自费总费用154000元,其中包括伙食费:500元、床位费:500元、手术材料费:153000元。
“沪惠保”理赔计算:扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,再扣除免赔额=(154000-500-500-20000)*70%=93100元。
Q4:“沪惠保”住院自费免赔额是每次还是每年?
A4:年度免赔额是指每年,而非每次住院。
那要怎么投保呢?
小云来教你
第一步:点击“随申办市民云”APP首页【“沪惠保”】投保通道,进入投保页面;
第二步:查看保障内容、产品特色、常见问题等信息,点击“我要投保”,选择为本人/父母/子女/配偶投保,并正确输入投保人身份信息;如为本人投保,APP实名用户身份信息自动填入;如为父母/子女/配偶投保,请手动输入投保人身份信息;
第三步:确认信息及支付确认:确认信息并选择支付方式;医保个人账户扣款确认;
第四步:支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!
谁知道沪惠保赔付怎样计算吗?
1、沪惠保责任计算:(6.2-2)*70%=2.94万元;2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元;根据医疗费理赔补偿原则,沪惠保理赔结论:赔付1.2万元(取上述2项计算小值)。可登陆随申办APP申请。
沪惠保怎么赔付?
沪惠保理赔范围包括:1.住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除2万免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;2.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;3.质子重离...
沪惠保自费两万才能报销吗
沪惠保的免赔额为2万元,按年度计算,一年多次住院免赔额也是2万元。如果自费费用没有达到2万元,那么只能自己进行垫付。另外,沪惠保报销的是社保目录外的住院费用,也就是自费部分;社保目录内的自付部分不予报销。同时,住院费用必须经过医保理赔之后才能进行赔付,否则无法进行报销。对于特定高额药品也有一...
沪惠保赔付比例是多少?
沪惠保赔付比例,具体如下: 1、特定住院自费医疗费用保障:免赔2万,非既往症人群70%报销,既往症人群50%报销,最高保额100万,提供药品年度限额30万、单次住院手术材料30万、PET-CT1次/年; 2、国内特定高额特效药:提供了25类特效药保障,0免赔,非既往症人群70%报销,既往症人群30%报销,...
沪惠保一般住院报销吗
“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障,无论男女老幼,统一115元保一年,可为参保人提供最高230万元医疗保障,涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障:特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年,医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分,非既往症群体赔付最高...
上海沪惠保怎么理赔
2、客户在产品说明书所附特约药房内,可通过店员协助被保险人(含老年人)通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证;3、通过9家商业保险公司服务网点柜面,请求协助理赔申请。第二,保障责任内的几类费用的赔付金额的计算方式如下:1、特定住院自费医疗费用赔付金额=(...
沪惠保怎么理赔
需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔,依据提示进行操作。二、上海沪惠保的理赔机制实例分析案例来阐述报销情况:刘女士因乳腺癌住院,经上海医保理赔后,还有一部分需要自费:1、住院医疗费:20万(医保目录内8万,目录外自费12万)2、上海...
上海沪惠保如何理赔流程是怎样的?
一、沪惠保理赔范围1、住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除2万免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;2、.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;3、质子重...
沪惠保多少钱可以申请报销
1.沪惠保免赔额为2万元。如果达不到2万元,只能自己预付。此外,沪惠保的其他报销如下:2、住院费用:在保障内容中,有医疗保险目录外的住院费用,必须在医疗保险索赔后支付,否则不能报销;3.特定高额药物:对院外特定抗癌药物有一定局限性,需经药物适用病种和适用症后方可赔付。4、在全国二级以上医疗...
沪惠保2万免赔怎么算
亲您好!很高兴为您解答;在沪惠保保障责任中,特定住院自费医疗费用的免赔额是2万元1年。需要明确的是,这2万元免赔额是累积制,而非每次住院都要超过2万元才进行赔付。沪惠保投保人达到免赔额2万元之后就可以申请报销。1、沪惠保的免赔额为2万元,如果没有达到2万元那么只能自己进行垫付。除此之外...