肾病是轻还是重呢?
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发布时间：2022-04-29 12:15
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时间：2022-06-27 12:57
肾病是轻还是重，关键还是要看4点，有2点直接影响病情预后！
先决因素：肾病病理类型
慢性肾病种类复杂多样，具体的病理类型有数十种，有些肾病早期就存在大量蛋白尿、严重水肿的情况，对预后影响较大。有些肾病表现轻微，及时纠正治疗，肾功能能稳定住。
相对来说，病理类型及病情预后较好的有：慢性肾小球肾炎类型肾病1、2期，膜性肾病早期、igA肾炎早期，微小病变型肾病早期等等；比较严重的类型肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾病、糖尿病肾病、局灶节段性肾小球硬化症，这些类型肾病存在原发病因素，往往一发病就比较严重，如糖尿病肾病早期伴有微量白蛋白尿，会加速肾功能的衰竭。
局灶节段性肾小球硬化症一般确诊时就存在肾脏纤维化、硬化的情况，往往难以逆转，治疗往往以延缓为主。
肌酐值的高低
虽然说肾病早期肌酐值反应并不敏感，一般肾病3期肌酐才开始逐渐升高。但肌酐升高背后的意义不容忽视。肌酐升高表明血液内的毒素的水平在不断升高，蓄积的毒素越多肾脏的代谢过滤负担越重，对本就受损的肾脏来说，无疑雪上加霜。
如果初次确诊不仅存在蛋白尿，还同时伴有血肌酐升高，表明肾功能至少损伤过半，处于肾病3期以后，往往错过了最佳治疗时期，病情比较严重。
肌酐值同时也作为评估病情中后期预后的一项重要指标，肌酐的持续升高，对应着肾小球滤过率的持续下降，肾功能受损也更加严重。
相比于以上这两项因素，还有两项指标主要是在肾病治疗发展过程中影响着肾功能的情况，且直接影响着病情的最终预后。
第一项：蛋白尿维持的好坏
一般肾病早期多存在轻微的蛋白尿，定量不超过1g，对肾功能的影响较小，这样情况的病情相对轻。如果早期仅存在潜血，但没有蛋白尿的患者，病情也较轻。这些情况的病友及时治疗，完全恢复几率非常大。
但如果没有及时纠正，存在持续大量蛋白尿，定量超过3.5g，对肾功能的维持极为不利，会加速肾功能的恶化，此时病情会比较严重，增加肾衰竭的风险。
对于多数患者来说，24小时尿蛋白定量维持在1g左右是个“分水岭”，超过1g肾小球受损会加快，低于1g病情发展速度明显减缓。因此在降低蛋白尿治疗时，要注意这个值。当然降得越低越好。
相对于肾病早期我们更看重蛋白尿漏出量的多少，治疗过程中更看重的是维持水平。如果蛋白尿长期维持在0.5g以下，即使没有完全恢复，对病情的稳定来说也是个好消息。恶化风险也比较低。一般预后也比较好。
降蛋白治疗要注重系统治疗，如预防感染、抑制炎症、提升免疫力、坚持低蛋白饮食等等，都是保持蛋白尿处于较低水平的关键。
第二项：血压的稳定性
血压高低反应的是肾脏调节功能的好坏，体内水钠平衡的情况，及肾脏血流的好坏。
肾脏本身是血流量非常丰富的器官，由于受损会导致肾脏调节水钠的作用失衡，引发水钠潴留，从而引起水肿、高血压的情况。血管压力增大，血流速减缓，造成肾脏血液供应不及时，从而加剧肾细胞的纤维化、硬化，加剧肾衰竭。
因此不论是初始阶段血压升高或后期治疗过程中控制不佳的患者，往往病情都比较严重。
保持血压稳定，可以减轻肾脏细胞的存活压力，肾脏生存环境更好，也有利于肾功能的修复。
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时间：2022-06-27 12:57
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时间：2022-06-27 12:58
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