医保封顶线是什么意思
发布网友
发布时间：2022-04-29 12:06
共3个回答
热心网友
时间：2022-06-27 10:27
医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。
对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。以北京为例，目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元。
在单位参保缴费的时候，我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费，另外一项则是大额医保费。
简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销，而大额医保则是报销的是参保者因患重病，其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。
扩展资料：
起付线和封顶线设立原因
一、设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个：
1、体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则；
2、对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。
二、设立起付线，是防止有人通过住院解决门诊可以解决的问题，或是将门诊费用转为住院费用报销，这样会对卫生资源造成浪费，也增加了医疗运作的风险。
三、设立封顶线其实也是为了保证医保基金的收支平衡。在设计医保制度时，统筹基金不能承担无限责任，对于超过标准的应有个人自负或通过建立补充医疗保险的办法去得以解决。
参考资料来源：百度百科—医保报销范围
参考资料来源：人民网—北京：职工居民医保住院报销封顶线拟提高
热心网友
时间：2022-06-27 10:27
社保医疗报销也是有上限的,超过封顶线的部分需要自己承担.
在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元; 住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。 在一个自然年度内
起付线，就是指医保相关费用要超过一定的数额后才能报销 比如起付线为1000元，一年内，如果你医保的医药费累计不到1000，这些钱就要全部自己支付，起过之后的部分，按比例进行报销，如果花到1200，200元是可以报销的，假设报销比例70%，这200元里140由医保报销，60元自己支付。
热心网友
时间：2022-06-27 10:28
