为什么异地就医报销比例低

发布网友发布时间：2023-03-01 22:10

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热心网友时间：2023-08-19 08:17

      一般来说,参保人的身体已经出现了需要及时就医的强烈不适感,多数都会首选市内的定点医院,因为这能够报销55%至80%的医疗和药品的费用。
      但是当自己由于工作或者其他原因,需要长期在外地出差,那么就要了解清楚会使报销比例降低的主要两点原因,提前做好办理准备,如下:
一、报销比例降低原因
      主要有以下这两点原因:
      1. 就医前没有提前办理异地就医备案(包括住院);
      2. 没有提前办理转诊手续。
      例如中山参保人在跑步时因地上比较湿润导致自己摔倒,经过医生诊断需住院治疗的,在痊愈时准备好了报销费用的资料,回到广州申请医保报销时,由于没有提前办理异地就医备案,那么在报销比例方面会有所降低或只能报销部分费用。
      骏宝管家提醒:突发意外住院无法办理转诊手续。
二、符合条件的转诊人员
      1. 患者病种属于市医保部门公布的转诊疾病种类;
      2. 经市内*医院或者专科医院检查会诊仍未确诊的疑难病症;
      3. 患者属于市内*医院或者专科医院暂时无设备或者技术诊治的危重病人,接受转诊的医院需要是同为*医院或者当地医保定点医院。
三、不符合转诊条件,能否办理异地备案
      可以办理。如果参保人属于长期在外地工作的,可根据广州市对职工在外地长期出差工作但因生病需要就医的规定,可办理常驻异地就医备案。
      骏宝管家提醒:若参保人是不属于广州市医保规定的可办备案的范围内,也可以办理备案登记,使自己能够跨省异地就医直接结算,例如外来就业创业人员、来粤就读学生以及临时异地就医人员等。
四、确定备案类型后,待遇是什么
      若参保人符合广州医保办法规定的备案或者转诊手续的,在市外医院就医所产生的医疗救治费用,在患者提交了报销申请后,由市医保部门对实际发生的费用进行审核,在这个过程中没有发现异常或者数额不对的情况,即可按照不高于广州市医疗收费标准,对患者报销医药费。
      同时有部分患者在广州市外定点医院以及市外非定点医院,住院所发生的医保最高报销比例分别为80%和70%。
      因此患者需要异地就医的,建议选择市外定点医院,这样在支付医药费时才能报销更多。