肺结节诊治实例2:磁导航引导对重度肺气肿患者肺磨玻璃结节消融
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发布时间：2023-03-14 16:15
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时间：2023-10-23 08:07
患者男性，70岁。吸烟史。体检发现右上肺磨玻璃结节16mm，3个月随访未消失。肺功能显示为重度阻塞性通气功能障碍，未达手术要求。
上图显示右上肺16mm磨玻璃结节，3个月随访未消失。重度肺气肿背景，结节形态上符合早期肺腺癌的特征：边界清晰，血管弯曲，分叶，胸膜牵拉。这种形态凭CT就可以确诊，没有任何疑问。也没有必要为了诊断而穿刺。
问题是下方还有一个5mm的实性结节。难道是转移？别慌，简单测量CT值有800-1000。属于钙化结节，可以完全无视。
好了，首先这种磨玻璃结节不可能有淋巴结转移和远处转移，属于IA期浸润性腺癌(IAC)。这是我们局部治疗的基础。治疗首选手术切除，但患者肺功能差，手术风险大。
对这个患者，我们选择安全有效的磁导航支气管镜下的微波消融。
首选，快速做个三维重建。
图像软件中，围绕结节可以360度旋转，找出支气管腔可以直达磨玻璃结节*，这说明支气管镜磁导航导管可以到达结节中心，位置满意。
充分准备后，导入美敦力磁导航系统，手术前制定导航路径。
麻醉师麻醉后，喉罩通气，开始气管镜按预设路径，导航下前进。
导航同时观察中于CT图像的定位
顺利到达。
透视定位，探头位置与之前CT图像一致。
换超声探头，进一步确认结节到达。
活检，病理科医师现场细胞学显微镜下见肿瘤细胞，倾向腺癌。
诊断明确后，即刻开始消融，80w15分钟。
手术时间一个小时左右。患者术后可以马上清醒，和全麻胃肠镜一样。没有任何副作用或者不良反应。
术后第二天复查CT，结节位置凝固纤维化，消融覆盖结节范围，即可出院。
术后9个月复查，结节较前吸收，并且密度高，CT值大于100，证实病灶为纤维化组织。
可以看到，磁导航气管镜下的微波消融是早期肺癌治疗的新方法。对于不可手术的重度肺气肿患者磨玻璃结节的治疗是风险最小的有效方法。安全性非常高，基本没有任何不良反应。但是目前对支气管镜室的软硬件和操作技巧的要求还比较高。有效的消融，需要术前的CT诊断能力，并做好术前路线规划；还需要麻醉科，病理科医生的支持配合，才能使诊断与治疗一次解决。但是同时，也有可能部分患者需要二次消融，或者CT引导下消融两者配合，确保肺结节消融完全。
