石家庄市城乡居民基本医疗保险实施细则?
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发布时间：2023-02-18 14:23
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时间：2023-09-22 14:39
石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法详细解读
居民医保统筹的模式
按照市区与县***市***分级管理、风险调剂的原则，逐步建立覆盖范围统一、筹资*统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民基本医疗保险***以下简称城乡居民医保***市级统筹制度。同时建立城乡居民大病保险和意外伤害保险。
实施办法坚持的基本原则
以收定支、收支平衡、略有结余;个人缴费与 *** 补助相结合;立足基本、保障公平、统筹兼顾;坚持可持续发展，筹资标准和保障水平与全市经济社会发展程度相适应。重点保障住院，兼顾门诊医疗。
保障物件
实施办法适用于本市行政区域内的下列保障物件：
具有本市户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。
在本市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生。
本市行政区域内各类全日制普通高等学校***含科研院、所***、中等专业技术学校、技工学校在校学生***以下简称大中专学生***。
取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员，应依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可以按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保，其未成年子女未在原籍参保的,也可参加本市城乡居民医保。
参保登记
城乡居民医保实行一年一次性预交费制，一年一个医疗待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中办理2017年度参保登记和缴费。以后每年城乡居民应在当年9月1日至12月25日参保缴费。
初次参保的凭户口本、身份证***居住证***到所属的居委会或村委会办理参保登记。同一户口薄内符合参保条件的城乡居民，应以家庭为单位全部参保。
新迁入户籍的城乡居民，应在落户之日起3个月内办理参保登记及缴费，从缴费之日起享受医保待遇。本市户籍的新生儿自出生之日起3个月内，由亲属到户籍所在地办理参保登记及缴费，从出生之日起享受医保待遇。
大中专学生参保登记、收费工作由所在学校负责，并按参保地经办机构要求采集、报送其医保资讯。
五保供养物件、低保物件、丧失劳动能力的一级和二级伤残居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人等符合 *** 资助条件的城乡居民，办理参保登记时除按规定出示有关证件外，还应出示相关部门核发的相关证明材料。*事处、乡***镇*** *** 、居委会、村委会应严格稽核相关证件、材料，并在本辖区公示，接受群众监督。
参保城乡居民因参军、就业、非毕业原因结束学校生活、入学、户籍迁移出本市等原因不再属于我市城乡居民医保参保范围的，应凭有关证明材料登出其医保关系。在非待遇期登出的，退还其当年缴纳的医保费。
参保城乡居民死亡的，医保关系终止，亲属应到参保地经办机构登出其医保关系。在非待遇期登出医保关系的，退还其当年缴纳的医保费。
基本医保基金的筹集
城乡居民医保实行个人缴费和 *** 补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
2017年城乡居民个人缴费标准为：县***市***每人缴费180元;市区每人缴费240元。
2016年新入学大中专学生按40元标准缴费，其中个人缴费20元，市财政补助20元。2017年起，除缴纳全部学年医保费的大中专学生外，个人缴费标准不得低于冀政发〔2016〕20号档案规定。市财政在一般性财政补助基础上，为每名参保大中专学生个人缴费给予20元补助。
医保待遇
实施办法规定与整合前原*相比，城乡居民医疗保险总体待遇有所提高。主要体现在以下几个方面：
重点保障住院兼顾门诊需求。在保障住院医疗费前提下，建立了一般门诊费包干制度，参保城乡居民***大中专学生除外***普通病门诊医疗费，按每人每年40元标准划入社会保障卡，包干使用。年度余额不计息，可结转使用，可继承。同时，考虑到慢性病、门诊特殊规定病种、门诊危重病抢救和门诊特殊规定药品人群的就医需求，全市统一了此类人群的门诊待遇。
总体医疗待遇就高不就低。住院起付段农村居民在各级医疗机构均有所降低;报销比例农村居民在*医疗机构报销比提高了10%-15%，城镇居民在各级医疗机构的平均报销比例也增长了5个百分点;慢性病病种由9种扩大到了20种，门诊特殊病由4种扩大到了7种，报销限额和比例均有所提高，同时统一了连续参保缴费增加报销比例的规定。
药品目录就宽不就窄。城乡居民医保*出台后，原新农合新的药品目录将由原来的1100种扩大到2600种，农村居民报销用药范围大幅提高。解决了基层就医药品可选范围少的问题，大大缩小实际医疗费发生额与报销额的差距，参保人员将得到实实在在实惠。
就医范围逐步扩大。制度整合后，县***市***参保居民就医选择范围将逐步扩大，转诊转院手续进一步简化，就医管理逐渐统一。在市辖区范围参保居民住院可出院即报，减轻了个人垫付的压力和报销的工作量。
实现基本医保、大病医保的有机融合。城乡居民医保*出台后，参保城乡居民在定点医疗机构就医，将实现基本医保、大病保险“一站式”报销。
缴费方式
县***市***缴费方式不变;市内各区可通过河北银行进行缴费，河北银行作为市区唯一的缴费机构，特别提供了5种缴费方式供参保居民选择：
手机银行，足不出户便捷缴费，需下载安装河北银行手机银行，下载手机银行客户端后无需到营业网点，可自助注册手机银行，自助注册的手机银行具有生活缴费功能，除可缴纳城乡居民医保以外，还可缴纳取暖费、有线电视费、话费等功能。
个人网银办理，足不出户便捷缴费。
自助多媒体机，需到营业网点自助办理。
ATM机，需到营业网点自助办理。
河北省推进全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作
中国经济网石家庄6月1日讯 6月1日，河北省召开整合城乡居民基本医疗保险制度工作部署电视电话会议，安排部署推进全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作。河北*，省人民 *** 副*、党组副*袁桐利对全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作做工作部署，省 *** 副*姜德果传达了《河北省人民 *** 关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》。河北省人民 *** 秘书长朱浩文主持会议并宣读张庆伟*对河北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作的批示。
会议指出，按照党的，十八届三中、五中全会提出的整合城乡居民基本医疗保险制度的要求，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是河北省推进医疗卫生*改革、实现城乡居民共享基本医疗保险权益、增进人民福祉的一项重大举措。目前，河北省已构建形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系，农村居民和城镇居民医疗保险参保率均达到95%以上，实际参保人数近7000万，基本解决了“人人享有”的问题。推进居民城乡医保制度整合，构建保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度，特别是农村居民和城镇居民在参保缴费、用药目录、实际享受的医疗服务等方面实现“公平享有”，是由人人享有基本医疗保障转向人人公平享有基本医疗保障，体现全面建成小康社会的本质要求。
会议要求，各地各部门要站在全省改革发展大局的高度，充分认识做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的重要意义，扭住关键、精准发力，着力提升做好制度整合工作的针对性和有效性，要按照《河北省人民 *** 关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》的安排部署，明确目标任务，细化落实举措，完善保障措施，确保7月底前完成职能、编制、人员整合，9月1日起按统一后的*组织城乡居民参保缴费，2017年1月1日起统一按新*执行。
会议强调，整合城乡居民基本医疗保险制度是一项复杂的系统工程，各地各有关部门要高度重视、精心谋划、科学安排，切实把这项惠民工程抓紧抓实抓好。省 *** 成立了由相关领导任组长的整合工作领导小组，各市、县也要成立相应机构，统筹工作开展。各级人社、卫计、发展改革、编委办、财政、民政、审计、教育、保监部门要密切配合、合力推进。纪检、审计要对制度整合工作全程监督，推动医保经办服务工作顺畅接续，确保群众看病就医等医疗需求不受影响。
日前，河北省人民 *** 已出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，明确将在全省范围内建立“六统一”的城乡居民基本医疗保险*体系。一是统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保***合***人员。居民以家庭、在校学生以学校***以身份证为基本资讯***为单位参加城乡居民医保，实行年缴费制度。二是统一筹资*。实行个人缴费与 *** 补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各统筹地区个人***含学生***执行统一缴费标准。三是统一保障待遇。按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准。实施统一的城乡居民大病保险制度，*范围内大病保险住院医疗费用支付比例保持在50%以上，推进大病保险省级统筹。整合前后居民参保年限合并计算。四是统一基本医疗保险目录。合并现行的城镇居民医保和新农合药品、诊疗专案和医疗服务设施范围目录，建立全省统一的基本医疗保险目录。2016年，城乡居民医保支付范围暂分别执行原城镇居民医保和新农合药品、诊疗专案和医疗服务设施范围目录;已经完成城乡居民医保整合的统筹地区，按现行*执行。五是统一定点管理。按照先纳入、后统一原则，将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民医保定点范围。六是统一基金管理。将城镇居民医保、新农合历年结余基金、风险金和当期征缴基金合并为城乡居民医保基金，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线统一管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
《实施意见》提出，统一管理*及制度*，将新型农村合作医疗行政和经办管理服务职能移交人力资源社会保障部门。先整合机构、人员、基金等，后整合制度*。在两项制度整合过程中，各级、各统筹地区不得调整现有*和管理*。
