儿科常见病症腹痛怎样治疗?
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发布时间：2023-02-25 21:29
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时间：2024-10-23 16:23
外感内伤影响脏腑、经脉的正常功能，都可以导致脏腑经脉气机郁滞不通；或气血不足，失于温阳，发生腹痛。
辩证要领大抵以腹痛的部位而言，若大腹痛者，多属脾胃、大小肠之病；肝胆疾患，多在右上腹；小腹与少腹痛者，其病多在大肠，或厥阴肝经病变。以腹痛的性质而言，痛而有形者，常为食积、虫积、瘀血痛；痛而无形者，常为寒、热、虚痛。
腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，治疗以调理气机，疏通经脉，即以通法为主。具体根据腹痛的不同性质，分别采用温散、邪热、攻下、消导、行气、活血、运脾、补虚缓急等方法，使脏腑气机宣通，经脉气血流畅，达到解除疼痛的目的。
【治疗】1．寒积腹痛证【症状】腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣漉漉，或吐泻。痛甚者，额冷汗出，面色苍白，唇色紫暗，手足发凉，舌淡红，苔多白腻，脉沉弦紧，指纹青红。寒凝气滞腹痛者，用正气天香散；少腹拘急冷痛者，当归四逆加吴茱萸生姜汤。【方一】正气天香散【来源】《医学纲目》【组成】乌药6克，香附12克，干姜3克，苏叶3克，陈皮3克。
【功效】行气温中，调经止痛。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】乌药疏肝解郁，行气止痛；香附疏肝理气，调经止痛；陈皮、紫苏理气健脾，行气宽中；干姜温中散寒。
【按语】兼血瘀者，加蒲黄、五灵脂；兼寒者，加吴茱萸、小茴香。【方二】当归四逆汤加吴茱萸生姜汤【来源】《伤寒论》【组成】当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，吴茱萸10克，生姜15克，大枣8枚、通草6克，炙甘草6克。
【功效】温经散寒，降逆止呕。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】吴茱萸温胃止呕；重用升降温胃散寒，桂枝、细辛、通草温经通脉，温散寒邪；当归、白芍补血和血，养血和营；人参补脾益气；炙甘草、大枣益气健脾，并调和诸药。
【按语】本方主治血虚寒凝，内有久寒之证。湿热痹痛者禁用本方。
2．食积腹痛证【症状】脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸腐，夜卧不安，时时啼哭，苔多厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。宿食停滞，无化热者，用香砂平胃散；宿食积聚化热，大便秘结，腑实不通之症，用枳实导滞丸；【方一】香砂平胃散【来源】《疫疹一得》【组成】苍术15克，木香9克，砂仁9克，厚朴9克，陈皮9克，炒甘草4克，生姜、大枣（后二药煎加）
【功效】健脾燥湿，行气止呕。
【用法】共为粗末，每次6～9克，用生姜9克，大枣2枚煎汤送服。或作汤剂，水煎服。
【方解】木香行气止痛；砂仁化湿行气，温中止呕止泻；苍术苦温性燥，最善燥湿运脾；厚朴芳香化湿，行气消胀；陈皮理气和胃，芳香醒脾；炒甘草甘缓和中，调和诸药。
【按语】舌苔黄腻，口苦咽干但不甚渴引，证属湿热俱盛，加黄连、黄芩；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻；兼食滞之腹胀便结者，加莱菔子、大腹皮、枳壳。
【用法】水煎服，每日一剂【方二】枳实导滞丸【来源】《内外伤辨惑论》【组成】大黄30克，枳实15克，神曲15克，茯苓9克，黄连9克，白术9克，黄芩9克，泽泻6克。
【功效】清热通腑，导下积滞。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中用枳实破气导滞，消积除胀；大黄功积导滞，清热泻火；神曲消食健脾；黄芩、黄连清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿止泻；白术健脾燥湿，既能祛除湿邪，又使全方功而不伤正。
【按语】本方以脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。腹胀满较重，里急后重者，加木香、槟榔；热毒较重者，加银花、白头翁；兼呕吐者，加竹茹。
3．虫积腹痛证【症状】脐周腹痛，时作时止，痛喜揉按，按之痛减，疼痛时泛吐清涎，饮食不思，精神疲倦，不痛时饮食嬉戏如常；或为突然上腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心吐蛔，肢冷汗出，脉沉伏。【方一】乌梅丸【来源】《伤寒论》【组成】乌梅、黄连各480克，干姜300克，细辛180克，炮附子180克，桂枝180克，黄柏180克，人参180克，当归120克，蜀椒120克。
【功效】安神镇痛，驱蛔。
【用法】乌梅用醋浸泡一宿，去核打烂，与余药和匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸。每丸重9克，每次1丸，日1～3次，空腹时温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
【方解】方中重用乌梅味酸安蛔止痛；细辛、川椒辛以伏蛔、温脏祛寒；黄连、黄柏苦以下蛔，且清胃热；干姜、附子、桂枝既可助其温脏祛寒，又可辛以制蛔；人参、当归补益气血，扶助正气，且合桂枝养血通脉，调和阴阳以解四肢厥逆；蜜甘缓和中，诸药合用，寒热同治，邪正兼顾，共奏温脏清热，安蛔止痛之功。
【按语】本方以蛔虫病，腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷。热重者，去附子、干姜、桂枝；寒重者，减黄连、黄柏；腹痛甚者，加木香、川楝子以行气止痛；正气未虚者，可去人参、当归。本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，可酌加使君子、槟榔等以增强驱虫作用。【方二】下虫丸加减【来源】《证治准绳》【组成】苦楝根皮150克，白芜夷150克，使君子150克，鹤虱150克，槟榔150克，当归120克，大黄90克。
【功效】驱虫安蛔止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】苦楝根皮、白芜夷、使君子、鹤虱、槟榔具有杀虫之效；当归补益气血，扶助正气；大黄泄下功积；蜜甘缓和中。
【按语】腹痛剧烈伴呕吐，应先安蛔镇痛，蛔虫静伏，呕吐停止，腹痛缓解后，再驱虫。蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下，所以安蛔止痛的方法宜辛苦酸并用。驱虫之方，除用大剂杀虫药物外，宜轻下，以利排便驱虫。4．实热腹痛证【症状】腹痛胀痛，疼痛拒按，潮热、大便秘结，烦躁口渴，手足心热，唇红舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。【方一】大承气汤【来源】《伤寒论》【组成】大黄12克，芒硝9克，枳实12克，厚朴15克。
【功效】通腑泻热，行气止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泄热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞；四药合用，共奏峻下热结之功。
【按语】本方以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据；兼气虚者，加人参；阴津不足者，加玄参、生地；用治急性坏死性肠炎，加黄芩、山栀、地榆、槐花、白头翁；治急性胰腺炎，去厚朴，加生山楂、红藤、败酱草。【方二】增液承气汤【来源】《温病条辨》【组成】大黄9克，玄参30克，麦冬24克，生地黄24克，芒硝5克。
【功效】生津养液，通腑泻热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中玄参、麦冬、生地能滋阴增液，润燥滑肠；芒硝、大黄软坚软燥，泻热通便；两组药合用，能使阴液得复，热结得下，正邪合治，收滋阴攻下之功。
【按语】因肝胆失于疏泄而出现实热腹痛，用大柴胡汤。
5．气滞腹痛证【症状】脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁，或痛引小腹，嗳气或矢气则痛缓，舌淡，苔薄，脉弦，指纹淡。肝气不疏者，宜导气散；小肠气滞者，宜五磨饮子。【方一】五磨饮子【来源】《医方集解》【组成】槟榔10克，乌药10克，枳壳6克，木香6克，沉香6克。
【功效】宽肠下气，理气止痛。
【用法】以上五味，用少量白酒浓磨，再兑开水适量调服。
【方解】方中槟榔行气破滞，化湿消积；乌药疏肝行气解郁；木香、沉香和中止痛，降逆下气平喘；枳壳行气宽中除胀。
【按语】大便秘结，嗳气，腹满或胀痛者，加枳实、大黄；支气管哮喘而见本方见症者，加紫苏、前胡、肉桂、当归。【方二】导气汤【来源】《沈氏尊生书》【组成】吴茱萸3克，川楝子12克，木香9克，小茴香6克。
【功效】行气疏肝，散寒止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】吴茱萸散寒止痛，温中止呕；木香、小茴香辛温芳香之品，能行气疏肝；川楝子行气散结止痛之力。
【按语】寒甚者，加肉桂；兼瘀血者，加桃仁、红花。
6．血瘀腹痛证【症状】腹痛持续不愈，痛有定处，痛如锥刺，或腹部积块拒按，肚腹胀硬，青筋显露，舌紫暗或有瘀点，脉多涩。【方一】少腹逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】小茴香、干姜、延胡索、川芎、官桂、没药各3克，当归、蒲黄（包煎）各9克，炒五灵脂（包煎）、赤芍各6克。
【功效】活血化瘀、行气通络。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中用当归、赤芍、川芎活血祛瘀止痛；小茴香、干姜、官桂温理祛寒止痛；蒲黄、五灵脂、没药活血散瘀止痛；延胡索行气活血。
【按语】兼气虚者，加白术、党参、黄芪；血热者；加丹皮、侧柏叶、生地；肾虚者，加熟地、川断、菟丝子；气滞血瘀甚者，加三棱、莪术。
7．虚寒腹痛证【症状】腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面色白光白，精神倦怠，手足清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉细，指纹淡红。
【方一】①小建中汤合②理中汤【来源】①《伤寒论》②《伤寒论》【组成】桂枝9克，白芍18克，甘草6克，饴糖30克，生姜9克，大枣4枚、人参9克，白术9克，干姜9克。
【功效】温中补虚，缓急止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】干姜、桂枝温中祛寒；人参、白术燥湿健脾、补脾益气；饴糖甘温质润，温中缓急；芍药养阴缓急；炙甘草补脾益气，并调和诸药；生姜、大枣温胃补脾。
【按语】气血不足明显者，加附子、肉桂；痛而呕吐清涎者，加丁香、吴茱萸；脾虚兼气滞之腹痛者，用香砂六君汤加厚朴、谷芽、山楂、鸡内金。
