高血压合并高尿酸患者,除了担心痛风更要担心中风!
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发布时间：2023-02-28 12:43
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时间：2023-08-24 13:06
近日，欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)联合颁布《2018年动脉高血压管理指南》，将高尿酸列入除了3高以外的第4高，并且指出它是威胁人类代谢的潜在杀手，提醒高血压合并高尿酸患者应要注意的事项。
尿酸是什么？
尿酸是体内类似DNA的核酸物质，经过新陈代谢后产生嘌呤(Purine)的物质，再经过一轮肝脏代谢后分解为尿酸。身体内会造成尿酸浓度升高的原因很多，例如：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄异常。当尿酸浓度过高时，可能会演变为尿酸盐结晶，沉积在肾脏或关节中，造成尿酸结石或痛风等病症。
临床上 高血压和高尿酸的的关系
根据临床研究的分析显示，尿酸每升高60μmol/L，高血压发病的相对危险升高13%，尿酸浓度越高血压越难控制；未经治疗的高血压病患有25~49%合并高尿酸，而有75%左右的严重高血压患者，会合并高尿酸血症，高血压合并高尿酸血症的患者发生心、脑血管问题是一般人的3~5倍，对高血压合并高尿酸问题的患者，除了要担心「痛风」、更要担心「中风」！
高血压同时有高尿酸要怎么调整？
1.调整饮食：除了摄取低盐、低脂、低糖来降低高血压外，还要符合「低嘌呤饮食」来降低尿酸。像动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒、贝壳类等100克食物中嘌呤的含量为150～1000mg，加上嘌呤易溶于水的特性，所以吃家禽家畜或鱼类时，应将肉煮沸后弃汤食用，并尽量少喝浓的肉汤、鸡汤，尤其不能喝火锅的汤。
2.抗高血压药物使用适量：指南中推荐长效，高效降压药，并以注重足剂量等原则。当高血压合并高尿酸时，可首选第三代钙离子拮抗剂，例如：苯磺酸左旋氨氯地平能同时轻度降低尿酸浓度。
对有痛风发作病史的高血压患者，若使用噻嗪类利尿剂会造成血容量减少，增加体内的尿酸吸收，导致体内尿酸浓度升高，在必要条件下使用，也需经医师评估以小剂量联合使用。
3.合理应用降尿酸药物：高血压合并高尿酸患者，由于长期高血压使肾功能受损，导致肾脏尿酸排泄减少，若能使用促进尿酸排泄药物，及早进行降尿酸治疗，可延缓其导致的肾脏功能损害。
4.小心使用会导致高尿酸的心血管药物：硝苯地平这类的降血压药物，有可能轻度升高尿酸；而小剂量的阿司匹林，作为长期防止心血管疾病的方法，指南并不建议停用，而是提醒民众要小心使用，尤其是老年患者，在联合使用利尿剂的状况下，需要多饮水来稀释尿液浓度，让尿量保持1500~2000一天，并抵期检测肾脏功能。
在临床上，医师通常会开立一种以上药物的来治疗高血压，除利尿剂与β受体阻断剂联合使用可能对尿酸代谢产生问题外，其他的药物联合使用是安全的，配合医师指示用药，定期检查肾脏功能及依照以上几点调整，就能将血压及尿酸降低至合理的范围之内。
