冠心病患者怎么坚持二级预防?
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发布时间：2022-04-23 00:51
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时间：2023-10-05 07:17
冠心病日趋年轻化，中年以上人群都应加强对冠心病的预防。建立良好生活方式，包括积极精神风貌、合理膳食制度、适度运动锻炼、戒烟少酒等，也就是说做到预防为主，未雨绸缪，这些措施被称为一级预防。
但现实情况是不少人已经得了冠心病，那么就需要亡羊补牢。已确诊的冠心病患者，除了要积极实施上述一级预防的基本要求外，还要酌情服药，控制病情发展，严防心绞痛、心肌梗死、心律失常等发作，力求病情稳定，向好的方向转化。就是说，患者要坚持二级预防。
二级预防基本措施是坚持服药。主要服用以下三类基本药物，简称A、B、C法。A指阿司匹林，它具有抑制血小板聚集效能，可避免血栓形成，防止冠状动脉阻塞。国内外大量临床资料显示，冠心病患者每天服阿司匹林50~100mg，能明显降低心肌梗死和脑卒中发生率(个别有禁忌症者例外)；B指β受体阻滞剂，最常用的是美托洛尔(俗称倍他乐克)等，这已有几十年使用历史，目的是减少致命性心律失常的发生率，从而起到防止猝死的作用。据临床报道，坚持使用β受体阻滞剂，可使心律失常发生率下降60%，猝死发生率下降30%~50%；C指降脂药物，主要指能降低胆固醇药物，如常用的舒降之、美降之、普拉固等。这类药最大的作用在于使存在的动脉粥样硬化斑块保持稳定、不易破裂，甚至逐渐消退，这对于预防冠心病突发心肌梗死意义重大。打个通俗的比喻，降脂药的作用就类似河堤维修工，它对河堤上有破损而不稳固地方进行维修，使之不至于塌方或大大减少塌方危险，避免河道堵塞。研究证实，长期服用小剂量降脂药，可使心肌梗死发生率和致死率下降30%~40%。
对大多数被诊断为冠心病的中老年人来说，一方面精神不必紧张，因为发生心绞痛或心肌梗死者毕竟是少数；另一方面又不能掉以轻心，因为许多患者平日看似“平安无事”，常由于某一种诱发因素而突然急性发作，令人猝不及防。故专家们建议患者应采取二级预防，坚持上述三类药物，可以使自己长期保持一个稳定状态，甚至使原有病变得到不同程度改善，提高生活质量。
从实践看，二级预防的功效是肯定的，上面所提的A、B、C三类药，也适合于绝大多数冠心病患者。但可能有个别体质特异者，对某种药过敏或有禁忌，故用药前需由医生检查确定。另外，这类药物长时间服用，一般不会产生副作用，但个别人也可能例外。如服用β受体阻滞剂引起哮喘；服用降脂药引起肝功能受损等。虽然发生概率不高，也要多加留意。最后，必须长期服药，这一点十分关键。因为二级预防的重点是让患者尽量保持和改善冠脉循环，保证心肌血流供应，但它并不能彻底治愈原有的病变。简单说，主要目的和功效是保持稳定。因此不能因为最近情况好转就擅自停药，否则会引起严重后果。总之，在医生复查和同意之前，切不可随意改药、改量，以保证安全。
