胃炎如保防治
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发布时间：2022-04-22 23:46
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时间：2023-04-27 12:36
急、慢性胃炎是指各种原因所致的急性或慢性胃粘膜的炎性变化。临床常见的急性胃炎主要是单纯胃炎、感染性胃炎。慢性胃炎有原发性与继续性两种，原发性胃炎主要有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎等；继发性胃炎则主要发生于消化性溃疡、胃癌、术后胃等。
俗话说：“十人九胃”，而胃病重在调养。
□ 胃炎 □
名医李寿山采用清中消痞汤进行治疗，介绍如下：
方剂名称： 清中消痞汤 组成： 太子参15克，麦门冬15克，制半夏7.5克，柴胡6克，生白芍10克，炒栀子7.5克，丹皮7.5克，青皮10克，丹参15克，甘草6克。 功能： 养阴益胃，清中消痞。 主治： 浅表性胃炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎等病，症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。 用法： 先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火20分钟。煎好后两煎混匀，总量以200毫升为宜，每日服1剂，早晚分服，饭前或饭后两小时温服。视病情连服3剂或6剂停药一天。俟病情稳定或治愈后停药，服药过程中，停服其它中西药物。慢性萎缩性胃炎一般需坚持治疗3个月为一疗程。 方解： 方中太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞，青皮理气疏肝，导滞以散痞；柴胡疏肝解郁以畅胃。生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛瘀，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升；青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共奏养阴益胃、清中消痞之效。 加减运用： 泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地，太子参易沙参；噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋复花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便清薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸杞子、甘菊，去柴胡。 典型病例： 王某，女， 32岁， 1987年 9月 8日初诊。 患者病史10余年，经常胃脘胀满痞塞，近由情志郁怒而加重。胃中灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行、倦怠无力，纳呆消瘦。屡经中西医诊治未愈，纤维镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎。诊脉沉细略数，舌质红少津，龟裂无苔，中脘穴及脾、胃俞穴有压痛。脉证合参属胃痞证。系中虚火郁、阴亏胃热所致，治以养阴益胃、清中消痞法，予清中消痞汤加减。 处方：沙参20克，麦门冬20克，清半夏7.5克，炒栀子7.5克，粉丹皮7.5克，青皮10克，生白芍15克，石斛20克，生地20克，柴胡3克，生甘草6克，水煎服。服药2周灼热缓解，大便通回，口干舌辣均减，食纳略增，原方增减治疗约3个月，诸症消失，食欲恢复，体重增加，面色红润，舌脉正常。继服胃康复冲剂巩固，半年后复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎轻度，嘱饮食调养。停药观察一年，一切良好。
小儿也患胃炎吗
胃炎是指各种病因所致的急性或慢性胃粘膜炎性变化。可分急、慢性两类，病因有下列因素：
①化学因素：化学药物、酸碱等，吞食这类物质后，引起胃粘膜病变；
②刺激性食物：浓茶、烈酒、咖啡、辛辣、粗糙性食物等；
③生物学因素：细菌、毒素等；
④胆汁反流，胆汁反流入胃破坏粘膜；
⑤免疫因素：自身免疫；
⑥其它：应*况下，心力衰竭、门脉高压，使胃长期瘀血等。
以上病因在小儿都可能存在，所以小儿有时也可能患胃炎。
胃 炎
胃粘膜的炎症.
根据粘膜损伤的严重程度,可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎,也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门,胃体,胃窦).根据炎性细胞的类型,在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎.然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合,各种分类尚有重叠.
急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润.慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少.
急性糜烂性胃炎
病因学包括药物(特别是非甾体类消炎药),酒精和急性应激,如严重疾病患者.少见原因包括辐射,病毒感染(如巨细胞病毒),血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管).
内镜下,可见为粘膜的点状表面糜烂,不累及深层,多伴有一定程度的出血(多为粘膜下瘀点).
急性应激性胃炎是糜烂性胃炎的一种,可见于严重疾病患者,临床上由胃和十二指肠粘膜损伤导致上消化道明显出血的比例增加.危险因素包括严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍.急性应激性胃炎的其他预测因素包括患者在重症监护病房的住院时间及期间未接受肠道营养的时间长短.总之,患者的病情越严重,发生明显出血的危险性就越高.
严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱.胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成.
症状,体征和诊断
通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的.首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初2~5天内.
内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂.病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合.病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及.头部损伤与其他情况不同,此时胃酸分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠.
预防和治疗
据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上.大量输血会进一步削弱止血.虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂,血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想.除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同.
因此,发现高危患者和预防出血是必要的.早期肠道营养已被推荐作为预防出血的手段之一.虽然多数权威人士认为静脉内给予H2 拮抗剂,制酸剂或两者合用(参见下文消化性溃疡的治疗部分)可预防出血,但尚有质疑.在重症监护病房内对高危患者静脉内予以H2 拮抗剂或制酸剂的标准为胃内pH＞4.0.然而在严重患者中,中性的胃内pH可引起上消化道或口咽部细菌过度生长,使得医院源性肺炎的发生率增加,特别是在机械通气的患者.然而有关这方面的结论尚不一致,需进一步研究.
慢性糜烂性胃炎
内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病(参见第31节)或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用.
症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,*有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈.
治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂(见下文消化性溃疡的治疗),同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见
胃炎概述 胃炎是泛指胃粘摸的各种炎症，作为临床医生一种描述性术语，胃炎包括多种胃粘摸炎症，总体上可以分为急性胃炎和慢性胃炎，进一步可细分为糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、药物性胃炎、应激性胃炎、腐蚀性胃炎、胆汁回流性胃炎、胃溃疡相关性胃炎、特发性胃炎等等。
要注意胃炎的饮食 （ 2002-12-04）
胃炎患者饮食要定时定量，多吃一些易于消化的食物。少食多餐，细嚼慢咽。
萎缩性胃炎，胃阴不足者，宜食滋润多汁食物，如藕粉、粥类、果汁、酸味水果或乌梅制品，副食烹调中，也可用些醋，以增加胃酸。肥厚性胃炎，宜进食一些碱性食物，如苋菜、芹菜、海带、牛奶、豆制品等。在面食和米粥中也可以适当加碱以中和胃酸。胃炎应忌烈酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料和辣椒、胡椒、芥末等辛辣芳香调料。胃酸过多者，应忌食酸性食物，少吃糖类；胃酸缺少者，应忌食碱性食物。
另外，胃炎患者最忌食无定时、食无定量，养成良好的饮食习惯是治疗胃病的关键。
胃炎的防治
胃炎就是胃的粘膜发炎。胃炎有时是病毒感染所引起，也可能是诸如阿斯匹林及其他抗关节炎药物所产生的一种副作用。但在大多数情况下，这种疾病是由大量饮酒吸烟或只是吃得太多直接造成的。吃“对你不适合”的食物也会造成胃炎，太辣太酸的食物都可能是肇病的因素。最后，如果你吃了某种对你具有过敏性反应的食物，也可能会发生胃炎。 (1)有哪些症状？ 病毒性胃炎的症状跟胃肠炎相似。如果胃炎是由于狂饮暴食及大量吸烟所引起，或者是由药物刺激所造成，其症状就会跟消化不良的症状相似。 (2)有哪些危害？ 几乎每个人都会偶尔有轻微的胃炎发作。只有在极少数情况下，单纯是由胃炎引起的疼痛及呕吐会持续超过一、两天。如果你既吸烟又大量饮酒，你就比较容易罹患胃炎。胃炎的偶尔发作，对健康不会构成长时间性的伤害。如果你有反复性的严重发作，同时呕吐及疼痛持续超过24小时以上，你就可能有发胃糜烂的危险。 (3)应该如何处理？ 如果你经常发生胃炎，这可能跟你的生活方式有关连。你可能吸烟，暴食暴饮。一旦你发现了一种可能引发胃炎的原因，你要设法避免进一步的发作。如果你仍然有胃炎症状，你应该去看医生。 请采用后面举例的自助措施来缓解胃炎发作，如果你开始呕血，或者如果你的发作持续达48小时以上，你去看医生。医生对你全身的健康状态，以及你正在服用的药物的可能副作用作一考量之后，他会要你接受一连串的诊断检查，以确定你罹患的只是单纯的胃炎。这些诊断检查，可能就是通常用来诊断疑似胃溃疡的检查。 (4)如何治疗？ 自助法－在胃炎发作的第一天，整天不吃东西，经常少量喝些非酒精性的液体，最好是牛奶或水。过了24小时后，你再开始进食，但只吃你知道“适合你”的食物，而且每次只少量吃一些。如果你腹痛得很难受，你要服用抗酸剂，避免使用阿斯匹林。如果你的胃炎一再发作，而这种一再发作似乎是与饮酒或吸烟有关，你要设法戒去烟酒一个月。如果这样做有效，其他的就要看你自己了。 找医生治疗－如果你的疾病显然是胃炎。医生可能会给你服用肮酸剂。发生严重恶心与呕吐时，医生会给你注射一种止吐剂。如果胃炎可能是某种药物所造成的。医生会建议你改用另一种药物，并且会就服用正常剂量药物的最佳时间问题，跟你进行讨论。
以汤送饭或导致胃炎 (2001-09-18)
中医师胡德蓉指出，国人的一些不良饮食习惯，是造成胃炎、肠炎等常见肠胃病的发病原因，特别是不少家长常以“汤泡饭”的方式喂小孩子。
中医师指出，“汤泡饭”是不良的饮食习惯，对小孩子尤其不利。
拥有20多年行医经验的胡德蓉医师（50岁）目前在马光医药集团任职。她认为以汤送饭是最不好的习惯，对小孩子尤其不利，因为小孩没有咀嚼就把饭吞下肚，造成消化困难、胃口不好，轻微的话出现胃炎，情况严重可能导致胃溃疡。
时下不少年轻人，喜欢一边吃热腾腾的食物，一边大口喝加冰块的冷饮，这也是一种坏习惯，对脾胃虚弱的人伤害更大，日子久了很可能得胃病。
她也指出，上餐馆吃饭时，最好不要空肚吃下一些太刺激的开胃小菜，如泡菜、辣椒、生洋葱或马来泡菜等，避免腹胀生风，可会在饭后带来很不舒服的感觉。
医师健康之道宜少吃多 餐忌暴饮暴食
少吃多餐，可保健康；暴饮暴食，健康不保！
胡德蓉医师认为，这就是确保身体健康之道。如发现身体有病，应马上寻求治疗，要是健康无事，就应多加注意自己的饮食。
她也给人们提供一些避免引发肠胃病的简易饮食小贴士：
■少吃多餐；
■吃饭要定时；
■多吃热的、软的、半流体食物；
■少吃硬的食物；
■食物要平衡；
■少吃太过刺激的食物；
■肚子太饿时不可吃冷食物；
■饭后才喝酒；
■不要抽烟。
《联合晚报》
胃 炎
胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反复发作迁延而来，但多数因其他全身性因素及胆汁反流至胃内引起。近年发现，从慢性胃炎患者胃粘膜中分离出一种螺旋状弯曲杆菌，命名为弯曲样细菌（campylobacter like organisms，CLO），经研究证明本菌与胃炎之间关系密切，该菌不仅适应胃内高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保护作用，故被认为是慢性胃炎的一种病原因素。
（一）急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis）常见者有4种：
1．急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis） 多因暴饮暴食引起，亦称刺激性胃炎（irritation gastritis）。胃粘膜充血、水肿有时可见粘膜糜烂。
2．腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 由咽下高浓度酸、碱或腐蚀性化学剂引起。病变多较严重，胃粘膜出现坏死、软化溶解。
3．急性蜂窝织炎性胃炎（acute phlegmonous gastritis） 少见，是一种弥漫性化脓性炎，病情较重。可由金*葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血行感染（败血症）或直接感染（创伤）侵入胃壁引起。
4．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 主要表现为胃粘膜急性出血合并轻度坏死。本病发生与服用某些药物（如水杨酸制剂）、过量应用肾上腺皮质激素及过度饮酒有关。
（二）慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）是一种常见病。一般分为表浅性及萎缩性二种。
1．慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis） 本病在胃窦部最为常见，为常见的胃粘膜疾患之一，纤维胃镜检出率高达20％～40％。
病变
肉眼观，病变多为多灶性或弥漫性，病变胃粘膜充血、水肿，有时并伴有点状出血或糜烂。镜下，可见炎性病变主要限于粘膜浅层，呈弥漫性或灶状分布。浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。此外可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。
2．慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 本病炎症改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良，上腹不适或钝痛、贫血等症状。
病因和分型
现今将萎缩性胃炎分为A、B二型。已知A型发病与免疫因素关系密切，病人血中可找到抗胃壁细胞微粒体的自身抗体。病变在胃体部，并有维生素B12吸收障碍，常合并恶性贫血，可找到抗内因子抗体。B型的发病则与自身免疫无关，同时并不伴有恶性贫血也找不出自身抗体。其病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物（如APC）等有关。B型亦称单纯性萎缩性胃炎，在我国较为多见。其病变部位在胃窦部，有的并可能发生癌变。两型萎缩性胃炎的胃粘膜病变基本一致。
病变
胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检查，可有3个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。
镜下，病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）。在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和胃底部病变区，主要呈现壁细胞消失，其次是主细胞消失和粘液分泌细胞化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。电镜观察，壁细胞除数量减少外，可见细胞内自噬泡增多，内质网扩张，高尔基器减少，线粒体肿胀，表面微绒毛消失。内质网、高尔基器和微绒毛是壁细胞的功能部分，其减少或消失反映了细胞泌酸功能的低下或消失。在幽门窦病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失（图10-3）并常有肠上皮化生。胃粘膜表层上皮细胞生长，可形成绒毛样突起，增生的上皮中出现分泌粘液的杯状细胞（图10-4）、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，故称为肠上皮化生。现知肠上皮化生的胃粘膜易诱发胃癌，多为息肉样腺癌。
图10-3 慢性萎缩性胃炎
幽门腺大部分萎缩消失，胃小凹延长，有潴留性小囊形成，腺上皮中杂有不少杯状细胞（肠上皮化生），固有膜内有不少慢性炎性细胞浸润（Ⅱ74-4950） ×70
胃粘膜的肠上皮化生分为小肠型及大肠型二种，二型中又分别分出完全肠上皮化生与不全肠上皮化生（图10-4）。小肠型与大肠型肠上皮化生可从光镜的腺体形态及粘液组化反应加以鉴别。Teglbjaerg曾报告含氧乙酰化唾液酸粘液者为大肠型化生，该粘液反应阴性者为小肠型化生。多数研究指出大肠型化生与肠型胃癌并存者较多，特别是不全大肠型肠上皮化生在癌旁组织中明显增多，其DNA含量及CEA的检出率均明显增加。但肠上皮化生究竟是否属于癌前病变迄今尚无定论。
图10-4 胃粘膜肠上皮化生
胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞 ×200
3．肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 又称肥厚性胃病（hypertrophic gastropathy）、Menetrier病。发病原因不明。病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状（图10-5）。镜下，腺体肥大增生，腺管延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，壁细胞及主细胞有时减少。临床上，多数患者有胃酸低下及因蛋白由胃液丧失而致的低蛋白血症。
图10-5 慢性肥厚性胃炎
胃粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状
4．疣状胃炎（gastritis verrucosa） 是一种有特征性病理变化的胃炎，病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽门窦部。病变活动期，镜下可见病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮处于变性、坏死和脱落状态并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面。病变修复时局部粘膜上皮再生修复。有时可见修复上皮呈不典型增生。本病与一般的单纯性胃粘膜糜烂不同，其发病机制尚有待查清。
http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/weiyan.htm
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时间：2023-04-27 12:36
