农村合作医疗保险怎么报销?
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发布时间：2022-04-23 01:09
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时间：2022-05-07 16:39
二、新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。在我院年住院起付医疗费用起付标准为1000元，年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销最高限额为5万元。柯城区新型农村合作医疗报销金额分段标准，报销比例如下：1001元—5000元，报销30%
5001元—10000元，报销35%
10001元—25000元，报销45%
25001元以上，报销50%衢江区新型农村合作医疗报销金额分段标准，报销比例如下：1000元—1万元，报销30%
1万元—2万元，报销35%
2万元以上，报销40%
三、特殊病种的特定门诊治疗费用，可视为住院费用予以报销，每三个月结报一次。其报销标准与一般住院有效医药费报销标准相同。衢江区新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：（一）恶性肿瘤的治疗；
（二）慢性肾功能衰竭的血透和腹透；
（三）器官移植的抗排异治疗；
（四）再生障碍性贫血；
（五）精神病治疗；
（六）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）。柯城区新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：（一）恶性肿瘤化疗、放疗；
（二）重症尿毒症的血透和腹透；
（三）组织或器官移植后的抗排异反应治疗；
（四）精神*症伴精神衰退；
(五)系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；
（六）再生障碍性贫血；
（七）心脏手术后抗凝治疗。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
三、以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：
（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育*的医疗费用；
（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；
（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
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时间：2022-05-07 18:13
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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时间：2022-05-07 20:05
2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始*、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
4、因意外伤害的住院患者，出院后需要提交有户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后，一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的，是不予报销的。
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时间：2022-05-07 22:13
