如何治疗类风湿关节炎
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发布时间：2022-04-22 09:35
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热心网友
时间：2023-10-28 16:35
治疗类风湿性关节炎的主要方式是减少关节炎症反应，抑制病变发育和不可逆骨损伤，尽可能保护关节和肌肉的功能。那治疗类风湿性关节炎有些办法呢？
一、药物治疗
非甾体抗炎药:是治疗类风湿性关节炎的常用药物，适用于阿司匹林、萘普生、双氯酚酸钠等活动期患者。
这种药物的作用机制是通过抑制环氧化酶的活性来阻止前列腺素的合成，从而达到抗炎和疼痛的作用，环氧化酶-2催化前列腺素是一种炎症介质，因此特异性抑制环氧化酶-2药物，如塞来昔布、美洛昔康的发展可以减少非甾体抗炎药引起的胃肠道反应症状。
注意事项
1.首先选择一个非甾体抗炎药物，应用几天或一周后无显效可增加，然后无显效可替换另一个，避免同时服用两个或两个以上的非甾体抗炎药物；
2.用药应控制在最短疗程和最低剂量；
3.老年人半衰期短或剂量小；
4.谨慎使用心血管高危人群；
5.肾功能不全慎用；
6.定期检测血常规、肝肾功能。
二、抗风湿药：
甲氨蝶呤、口服或肌肉注射是治疗风湿性关节炎的一线药物；柳氮磺吡啶从小剂量逐渐增加，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
糖皮质激素：
适用于关节外症状或关节炎明显或急性发作者，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。
但其副作用大，长期使用会导致疾病反复发展，加重疾病发展，只能缓解风湿性关节炎症状，不能阻止疾病的进展。因此，它只被用作急性患者的桥梁。它不是治疗类风湿性关节炎的首选药物。
植物药物治疗：
雷公藤多苷、白芍总苷、正清风痛宁等植物药物也可用于类风湿性关节炎的治疗，可改善关节肿痛症状，减轻炎症，延缓关节损伤，但也无法控制疾病的进展。
生物制剂和小分子靶向制剂：
细胞因子是类风湿性关节炎的主要致病因素。采用现代生物技术设计单克隆抗体，俗称生物制剂，能像导弹一样准确中和细胞因子，减轻关节炎症和损伤，缓解疼痛。
生物制剂是近年来类风湿性关节炎治疗的最大进展，疗效显著，适用于传统化学合成抗风湿药。
近年来，越来越多的生物制剂（如依纳西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、托珠单抗）和小分子靶向药物（托法替布、巴瑞替尼等）的上市为患者提供了越来越好的治疗选择，并因其快速的疗效和良好的安全性而受到患者的高度赞扬。
虽然传统的非甾体抗炎药是治疗类风湿性关节炎的基本药物，但建议联合用药（联合生物制剂或联合小分子靶向制剂）。
三、外科治疗
手术治疗也是目前比较可靠的治疗方法。如果早期类风湿性关节炎患者滑膜侵袭严重，可采用关节镜微创滑膜切除术控制患者病情，减少关节损伤后遗症的发生。
如果晚期患者保守治疗效果效控制的晚期患者，可考虑关节置换术，恢复患者关节功能，提高生活质量。
四、功能锻炼
功能锻炼是类风湿性关节炎患者恢复和维持关节功能的重要方法。
对于肿胀和疼痛明显的患者，应注重休息，减少关节活动。其康复指导主要是伸展运动，卧床让关节最大限度地休息，但鼓励患者进行伸展运动，1~3次/天，伸展活动可使关节充分运动，防止关节长期不动和浪费（在关节疼痛缓解的情况下加强关节运动）。
关节活动前，可热敷、按摩等，防止肌肉痉挛。
鼓励无明显关节肿胀疼痛但可逆关节活动有限的人进行正式的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病和康复专家的指导下进行。
五、心理护理
类风湿性关节炎患者容易抑郁；抑郁症直接影响患者的生理和病理过程，加重患者的病情。疾病状态与抑郁症相互作用，形成恶性循环。
面对这些病人，我们应该给予更多的关心和照顾，用温和的话解释疾病，消除心理障碍，建立正确和积极的疾病观。
一些学者的研究表明，对类风湿性关节炎患者进行心理护理和康复训练可以显著改善疼痛，护理干预在改善疼痛方面起着重要作用。
温馨提示：
有些病人长期用药，一定要注意检查血常规.尿常规.肝肾功能，避免药物对身体造成更多伤害。
热心网友
时间：2023-10-28 16:35
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当*关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
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时间：2023-10-28 16:36
