CVC维护怎么出选择题
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发布时间：2022-06-08 23:52
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时间：2023-09-12 06:47
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中心静脉导管（CVC）维护操作程序
1.护理评估要点
（1）评估中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
（2）评估患者穿刺点局部皮肤有无感染和辅料情况。
（3）评估置管时间。
（4）评估有误拔管指征。
2.洗手、戴口罩、核对医嘱
3.准备用物
可以使用独立的中心静脉导管换药包。
如没有，用物准备需包括：肝素帽或输液接头、无菌透明敷料、含有10-20ml生理盐水的针筒、含有2-3ml生理盐水或肝素稀释液（ <= 10U/ml）的10ml针筒、一次性治疗巾、治疗盘、无菌镊、无菌纱布、酒精棉球、棉球、无菌手套、2%洗必泰消毒液（或者75%酒精+碘伏）。
4.携用物至患者床旁，核对
（用两种方法核对患者身份，如：姓名+出生年月日），解释（导管维护目的及需要配合的事项等），戴手套。
5.更换敷贴操作步骤
（1）取合适的体位，如穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧，垫一次性治疗巾。
（2）顺穿刺方向180°水平撕除旧除敷料，观察穿刺点有无异常（如有无红肿热痛、渗血、渗液等）。
（3）打开换药包，更换无菌手套。
（4）消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径大于使用的敷料大小，待干后贴透明敷料。
下面以更换锁骨下静脉置管敷贴的图片为例进行介绍：
①75%酒精消毒3遍，待干。
②碘伏消毒3遍，待干。
③单手u型持贴膜，无张力垂放贴膜。
④捏导管突起处（塑性），双手抚平贴膜，边撕边框边按压敷贴边缘。
⑤胶带加强固定。
⑥在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料上。
（5）更换肝素帽：用无菌纱布衬垫取下肝素帽，用75%的酒精棉球（尽量拧干）包住导管接口用力旋转10次以上，换上预冲过的新肝素帽。
（6）冲管：用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
（7）正压封管：2-3ml生理盐水或肝素稀释液（<=10u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
6.操作后处理：接上液体或备用，安置患者，整理用物，洗手。
7.向患者及家属交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。
如果有异常情况，需要及时报告*处理（*评估，但也要让患者和家属知晓）。穿*服时切勿牵拉，防止导管意外滑脱。
三项操作之注意事项
一、辅料更换
1.评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无压痛及感染征象。
2.常规至少每7天更换一次无菌透明敷料。
备注：上图中，颈内动脉置管时间穿刺点有纱布或棉球按压局部，24小时后需要换一次敷贴。
3.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需要随时更换。
4.更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。
5.在敷料的标签之上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名（工号）。
留置针穿刺时间见导管标签处
冲洗导管.冲管与封管
1.每次静脉输液，给药前后。
2.输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲式冲管。
3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4h，每4h用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4.持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
肝素帽消毒及更换
1.每次输液前，应消毒肝素帽。
2.常规每7天更换一次。
3.如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
4.如肝素帽疑有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5.肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
