请问痔疮手术后一月肛门水肿急急急。。。
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发布时间：2022-04-22 11:57
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时间：2023-10-13 02:49
●一、*肿胀的发生:
引起并发生术后*肿胀的原因很多，归纳起来主要有以下几方面的因素.
1、解剖因素:
*皮肤受脊神经的*神经支配，血管分布丰富，括约肌疙瘩绕其内.手术导致血管破损、神经纤维暴露、淋巴引流受阻，并由于括约肌的收缩压迫，局部表现为充血、炎症渗出和疼疼.疼疼又反射性引起括约肌痉挛，加重血液与淋巴的回流障碍，渗出增多，大量的渗出液瘀积潴于松弛的*皮肤内，使疼疼加剧，形成“疼疼—括约肌挛缩—血液及淋巴回流障碍—渗出液瘀积—疼疼”的恶性循环.这是痔疮术后容易并发*肿胀且难以消除的根本原因.
2、麻醉因素:局麻时注药表浅、药量集中或过多、或多点针刺，引起皮下水份潴留或毛细血管破裂出血;以及麻醉不完全，括约肌痉挛，血液及淋巴回流障碍等.
3、手术因素:外痔去除未尽、皮瓣余留过多、切口引流不畅;术中对保留组织钳夹、牵拉、挤压过重;内痔注射部位过低、结扎过深过多;术中操作粗暴、盲目损伤;以及消毒不严，继发感染等.
4、护理因素:疙瘩扎敷松解过早;术后排便久蹲强挣或频繁临厕;术后过早坐浴等.
●2、*肿胀的防治
*局部的特殊解剖结构，决定了手术过程中的每一环节及操作不慎都是引发术后*肿胀的潜在因素.因此，预防是关键.
1、术前:排空大便并清洁肠道，既避免手术污染，又可延迟术后排便时间.
2、麻醉:混合痔手术宜采用腰俞麻醉.单纯性外痔采用局麻时，应以麻醉括约肌为目的，病变部位的皮层及皮下仅可少量浸润（局部无明显膨隆或水泡状），充分揉按，使药液均匀分散，防止发生注射性水肿.
3、手术:内痔注射、结扎应在齿线1cm以上部位施术，避免齿线下组织受损;结扎不要过多，过深伤及括约肌，相邻结扎点不能在同一平面上;单纯缝扎内痔时，其对应的*皮肤应作减压切口.外痔却除务尽，合理设计切口，并注意减压引流;切口应顺*皱折呈放射状V字形，依据痔体外形及切除范围确定切口大小，其长度宜超过痔体外缘1cm，底部应平坦;对外形及多发性外痔，应注意切口的整体平衡关系，一般选择3、5、7、11点为切口区，各切口间所留皮瓣不少于1cm，皮桥下及切口相邻的痔组织应潜行剥除干净，避免钳夹损伤所保留的皮桥与组织.切口皮瓣应平整、无张力、无冗弛，对明显松弛的皮桥，可行皮桥短缩术以矫形;如切口较大，有张力，应充分游离减张后缝合;切口周围有明显肿凸者，应减压引流.外痔去除后可于切口周围皮下注射复方布蓝注液以减轻术后疼疼，或注射糜蛋白酶以减少局部分泌和水肿，对防止术后*肿胀有积极、肯定的作用.同时，注意无菌操作，防止继发感染;手术操作应规范、轻柔、切忌粗暴及盲目损伤.然后，可常规切断部分内括约肌（年老及*括约乏力者慎行），彻底止血，加压疙瘩扎，疙瘩扎敷料应平整，对准*平衡压紧，以利皮桥、创缘与深部组织粘连、融合，加速建立新的循环通路.
4、术后:①酌情选用抗生素、止疼药，常规给予麻仁丸或槐角丸6克，bid;②疙瘩扎敷料应保留24小时以上，不可解除过早;③换药认真清理创口，保持伤口清洁;引流通畅，缝合伤口如有红肿或感染迹象，应及早拆线，开放引流;④术后2-3日内常规局部热敷或TDP局部照射，促进血液循环.熏洗、坐浴宜在3日后进行;⑤手术当日不可大便，应推迟排便1—2天，鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，保持大便通畅，切忌久蹲强挣或频繁临厕;⑥及时处理粪便嵌塞及尿潴留，积极治疗腹泻、咳嗽等疾病;⑦卧床休息2-3天，避免久坐久站及剧烈活动.
5、治疗:①散瘀消肿汤（自拟方）便后熏洗、坐浴，每日一次，每次10—20分钟;②局部外敷活血消肿膏（自拟方）或金黄膏;③活血散瘀汤加减，水煎内服，每日一剂;④如肿胀较剧，结缔组织增生或形成血栓，予手术处理
