脑血管萎缩病因
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发布时间：2022-04-23 09:02
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时间：2022-06-18 19:06
脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。
根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和*型萎缩。
大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态不稳，书写障碍，肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。
本病多发于50岁以上的患者，病程可逾数年甚至10余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。
中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。
●脑萎缩患者的大脑有什么病理改变？
本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室、脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。
●临床表现
脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床的表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。
（1） 性格行为的改变 性格改变常为本病的早期症状，病人变得落落寡合，不喜与人交往，或表现为没有理想、*、对子女亲人缺乏感情；生活习惯刻板怪异，性格急躁，言语增多，或啰嗦重复；或多疑自私，对自己的健康和安全特别关注，常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动-----羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退，亦可出现睡眠节律的改变。
（2） 记忆障碍 近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失。
（3） 智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱，出门后不识归途，收集废纸杂物视为珍宝。病致后期，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，杂言无章，终至完全痴呆。
（4） 全身症状 病变早期，病人常出现头晕头痛，失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋；渐至反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素增生，甚或可见偏瘫、癫痫，或共济失调，震颤等，神经系统症状可能存在，也可能缺如。
●中医学对脑萎缩病因病理的认识
本病的形成是一个很复杂的病理过程。因脑为元神之府，只有脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。故其病因病机有：
（1） 髓海空虚 年老之人，或禀赋不足，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑，髓海空虚，元神失养，神明失聪，髓海消缩，为本病的主要病机。且有或偏肾阴虚、或肾阳虚者，随证而异。
（2） 气血亏虚 后天气血生化不足，气血无以上充于脑，脑失给养，脑髓萎弱。
（3） 痰蒙脑窍 由于脾为生痰之源，劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，运化失司，易致痰湿内蕴，痰阻脑络，蒙蔽神明清窍，或痰邪郁久化热上扰神明、脑脏。
（4） 瘀阻脑络 七情失调，肝气失疏，气机郁滞，日久血行不畅，可是脑络发生淤滞；或元气亏虚，气虚不能运血，亦见脑络淤滞。本病形成与脏腑功能失调相关，受气、血、痰、郁、瘀、或等影响，以髓海空虚，脏腑虚损，气血失衡，痰浊阻窍为基本病机。
上述病机往往相兼致病。如素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，上盛下虚，水不涵木，风阳内动，气血上逆；或夹痰浊上蒙，形成中风偏枯，日久不复，脑髓渐消，而神明失用、失聪，出现痴呆愚笨，不知人事；或痰浊常与瘀血相结合而致病，尤其是在病变的后期，多在肝肾亏虚的基础上兼见。
●西医学对脑萎缩病因病理的认识
脑萎缩的原因是很多方面的。由于年老血液成份的异常等因素，血液的粘稠度增高，使血液缓慢、血流量减少，致使正常的机能活动所需的能量减少；且年老微循环发生障碍，微循环网血液不畅，则记忆商可降低；老年人动脉含氧郎降低，使脑细胞陷于相对缺氧，可引起脑细胞合成各种酶和神经传导质的量减少，均可导致脑萎缩。此外，遗传在本病的发生过程中也起了一定作用，衰老的过程、代谢障碍、内分泌机能减退等因素也与发病相关。
神经化学研究提示本病的中枢胆碱能系统功能普遍低下，弥漫性大脑萎缩患者的胆碱乙西转移酶浓度直接与老年斑数目有关。此外，新近丧偶，单身独居，经济窘迫，生活颠沛者，患本病的机会较多，提示心理社会因素可能为发病的诱因。
本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室，脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及的范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。
●脑萎缩的诊断标准
★1、中医诊断：（参照1990年中华全国中医学会老年医学会试行标准）
A、记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。
B、判定：判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。
C、计算：计算数字，倒述数字能力减退。
D、识别：识别空间位置和结构能力减退。
E、语言：口语能力，包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度高者阅读、书写能力障碍。
F、个性：性情孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固、固执或无故欣快，易于激动或暴怒等。
G、思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。
H、人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。
I、年龄：多见于60岁以上者。
J、病程：起病发展缓慢，病程长。
★2、西医诊断标准：（参照1993年美国精神病学会DSM-M标准）：
A、智力减退以致影响社会及职业活动。
B、记忆障碍。
C、有下列4项中的1项：
（a）抽象思维能力障碍：如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。
（b）判断障碍。
（c）其他高级皮层功能障碍：如失语、失用、失认、结构失用。
（d）人格改变：原来性格特征的改变或强化。
D、无意识障碍。
E、有下列之一项：
（a）病史、体查、实验室有提示病因的发现。
（b）如无上述证据，而行为改变属多种识别功能障碍，能合理地排除功能性精神病，能就其器质性病因做出某种推断。
F、做头颅CT或核磁共振进一步综合诊断。
●理化检查
脑电图a节律减慢；气恼造影或脑CT扫描或MRI检查显示大脑皮质萎缩和脑室扩大，同时可见脑回变平，脑沟增宽，脑室、脑池扩大。
诊断要点
（1） 患者有起病隐匿、渐进加重之特点。初期，多见头晕耳鸣、健忘失眠、情绪急躁等症状；中期，呈记忆力明显减退、反应迟钝、神情淡漠等症状；后期，智能明显衰退，脑组织形态改变，呈痴呆状态等；且多见于50岁以上患者。
（2） 结合脑电图、气恼造影或脑CT扫描或MRI，一般诊断不难。
●鉴别诊断
（1） 老年期的其他精神病 抑郁症如初次发病与老年期，则应注意与本病加以鉴别。此类病人对答缓慢，思考困难，动作减少，颇给人以“痴呆”的印象。但他们又明确的发病界限，病前智能和人格完好，临床症状以情绪忧郁为主，尽管病人智力测验时速度较慢，但耐心检查可发现其质量还是好的，对抗忧郁药的效应良好，在忧郁症状消退后并无持久的智能和人格的缺损。老年期还可能发生中毒性，症状性或反应性精神病，需根据病史、体检和精神检查加以鉴别。
（2） 其他表现为痴呆的疾病 有许多疾病可能引起痴呆，如甲状腺功能减退、恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤等。其中有些疾病如能早期诊断治疗还是可能恢复的，需结合病史、体检和室验室检查鉴别。
●影像学表现
CT与MR表现：
（1）弥漫性脑萎缩：
①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常；
②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主，脑沟脑池增宽较轻或正常；
③混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累，显示脑沟、脑池及脑室均扩大。
（2）局限性脑萎缩：局限性脑沟、脑池增宽。脑室扩大产生负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球，后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位。
判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：
①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；
②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；
③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。
★鉴别诊断
弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。但单纯脑萎缩：
①脑实质内无异常低密度区，而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；
②脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（>140°），脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（<120°）；
③第三脑室扩大，脑积水比脑萎缩明显，可呈球形；
④脑萎缩时脑沟、脑池以增宽，而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。
●诱发脑萎缩、痴呆的危险因素
1、年龄：随着年龄的增长，其发病也在增高。
2、血管性疾病：如脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑溢血等。
3、退行性疾病：进行性核上麻痹、多发性硬化症等。
4、内分泌代谢异常：甲亢、甲状腺功能低下、垂体功能低下、糖尿病、低血糖、维生素B12及叶酸缺乏症、肝性脑病、吸收不良综合症。
5、中毒：药物中毒、一氧化碳中毒、重金属（铝、汞、锰等）中毒、酒精中毒、长期过量使用镇静剂等。
6、感染：脑炎、脑膜炎、进行性多灶性白质脑病等。
7、外伤：慢性硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅脑手术后遗症。
8、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病、脑积水等、
9、难产（产程过长等）。
10、其它：遗传基因性疾病。
●大脑萎缩的临床常识
★早期：表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、精神萎靡、焦虑、多疑、烦躁易怒等。此时期症状轻微，发展缓慢，可持续数年，并不易引起患者及家属的注意，一般都误解为老年人的正常现象，忽略治疗，导致病情进一步发展至中、晚期。
★中期：表现为综合能力下降、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事物漠不关心、思维呈片断性、大事被忽略、琐事则纠缠不清、时常丢三落四、对时间、地点、定向力的判断力下降、经常走失等。
★晚期：表现为性格及人格的改变（如自私、主观、固执、推理、判断和自控能力受损等）；语无伦次，手脚颤抖、步态不稳、构音障碍、语言不清、感觉障碍，沉默寡言、谵妄、失认、失用、失语、幻觉、强哭、强笑、偏瘫、卧床不起，大小便失禁等
●小脑萎缩的临床常识
脊髓小脑变性症是以运动失调为主要症状，病理学上是以小脑及其传入、传出途径的变性为主体的疾病，临床上是以肢体共济失调和构音障碍为主要特征。
大量临床资料报告研究表明：小脑萎缩的大多数患者是属于遗传性的，且病情呈慢性、进展性恶化，若得不到有效的控制，很快就会危及生命。所以，一旦发现应及早用药治疗，有效地控制病情、改善原有的症状、提高生活质量、延缓生命。
其主要的临床表现为：自主活动缓慢、躯干、肢体肌张力增高、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、呈“醉汉步态”，以及构音障碍、语言不利、吞咽困难，饮水呛咳、眼球震颤、持物不准、指鼻不能、头晕、失眠、晕厥、心悸、直立性低血压、排汗障碍、尿频、性功能减退或障碍等。
●什么是局限性脑萎缩
脑实质以局限性容积缩小为主，表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大，有时局限性脑萎缩仅发生于一侧半球，造成单侧侧脑室明显扩大，对侧侧脑室正常，脑室向萎缩同侧移位，这与阻塞性脑积水所致一侧侧脑室扩大相反，后者脑室向对侧移位。此外，局限性脑萎缩有时尚可见局部脑组织的CT密度下降和MRIT2加权图像上信号加强。在少数情况下，脑萎缩的部位可提示病因，但在多数情况下需结合临床病史及其他实验室资料方可确定病因。
●导致局限性脑萎缩、痴呆与智能减退的因素有哪些？
1、外伤性：为脑外伤的后遗症。按损伤的性质又分为闭合性和开放性两种。开放性又分为穿通性和非穿通性。穿通性又分为火器性和非火器性。
2、细菌及病毒感染后：多继发于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等后遗症。
3、脑梗塞：无论缺血性或出血性脑梗塞，其后期均可发生，严重的可形成软化灶等。多发性、腔隙性脑梗塞发展为脑萎缩的人数虽然不多，但是大多数患者可导致痴呆。
4、脑出血：经治疗后有或没有脑萎缩，而大多有智能减退，少数可形成软化灶，或痴呆。
5、脑钙化：病人常同时伴有同侧面部血管痣。全脑弥漫性钙化可导致脑萎缩、痴呆或智能减退。
6、脑畸形：多为先天性，如脑穿通、无脑回、灰质移位、全前脑畸形等。
7、大脑半球萎缩：胎儿期或新生儿期血管阻塞引起的大块脑梗塞或发育不全所致。
8、大脑半球发育不全或多因素所致大脑半球萎缩。
●转归与预后
脑萎缩起病隐袭又缓慢，早期症状与正常的分界线并不十分明确。随着物质生活的大幅改善，人群年龄结构趋向老化，脑萎缩的发病率也逐渐增多。中医学认为，本病以肾精不足、髓海空虚为主要病机，在其发生、发展的过程中可因房事过度、情绪忧郁、多思善虑、繁重的脑力劳动等加速本病的发生、发展，并且病机出现由虚致实的病理，如痰浊、瘀血，或肝风内动等，病情逐渐转重。因此，老年患者当出现记忆减退，性格改变等表现时，即常服左归丸等行补精填髓，或可杜渐于病初。本病患者常可见伴发高血压、冠心病、中风偏瘫、癫痫、糖尿病、共济失调、震颤麻痹等，可参阅相关内容配合治疗。
【脑萎缩的预防与治疗】
●预防与调护
（一） 对脑萎缩的预防主要是延缓衰老，所以对50岁以上的老年人应适当根据不同的情况选择延缓衰老中药（如回阳还春汤、还精煎），有利于改善脑细胞的衰老症状，可预防病情发展或加重。同时，适当的体育锻炼，保持心情愉快，生活安定，对延缓衰老及预防本病发生亦有一定意义。
（二） 调护
对已发生脑萎缩的患者，要注意饮食营养和日常生活清洁卫生，督促病人自己料理生活，鼓励其参加适当的劳动，使他们与环境保持一定接触，以减慢其精神衰退进程。同时应注意防止褥疮、感染和骨折，不让病人单独外出，以免迷失走失。
