脑心同治的同治认识
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发布时间：2022-04-23 03:17
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时间：2023-10-13 02:47
第二节 中医对脑心同治的认识
一、中医对心与脑生理关系的认识
（一）心主神明
藏象学说认为，在以五脏为中心的人体活动中，神志活动由“心”主宰。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。指出心具有主神志的功能。所谓神，即人的精神意识和思维活动，它不仅是人体生理功能的一个重要组成部分，而且在一定条件下能够影响整个人体各方面生理功能的协调平衡。《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心”。指出人能够接受外来信息并作出相应反应。故《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。说明心在五脏整体系统中居统治地位，是人体的*中枢。《素问·五脏生成篇》云：“诸血者，皆属于心”。意指心除主神明外，尚且具有主血脉的功能。“心藏脉，脉舍神”，“血者，神气也”。心在人体活动中主神志和主血脉，而且两者生理功能密切相关，正因为心具有主血脉的功能，才有了主神志的功能。因此，心主血脉的功能出现异常，也会带来主神志的功能改变。
（二）脑为元神之府
“脑为元神之府”，语出《本草纲目·二十四卷》“辛夷”条下。李时珍最早明确提出脑与神志活动具有密切关系，其功不可没。脑居颅内，为髓之海。《灵枢·海论篇》谓：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。从其解剖位置上看，上至于天灵盖，下至于风府穴，藏于颅腔内。脑的生理功能主要与人体某些运动及头部某些器官功能有关。清·汪昂在《本草备案》中有“人之记性皆在脑中”的记载。王清任在前人的基础上对脑的功能有了深层次的认识。《医林改错》中记载：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精计之清者，化而为髓，有脊髓上行入脑，名曰脑髓，两耳通于脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”。从而把忆、听、视、嗅、言等均归为脑的生理功能。近代学者还提出：“脑为奇恒之府，其功能为藏髓，主领肢体”。以上均表明，祖国传统医学对脑的生理功能已有了科学的认识。
（三）心脑共主神明
近代中医学家结合医学发展，总结前人经验，提出心脑共主神明。何廉臣认为：“盖以脑为元神之府，心为藏神之脏，心主神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机”。张锡纯则提出：“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”，认为神明有“元神”、“识神”之分，“脑中为元神，心中为识神”，亦有体用之别，“神明之体藏于脑，神明之用发于心”。“神志活动的产生是由脑而达于心，由心而发露于外”。“盖脑中元神体也，心中识神用也。人欲用其神明，则自脑达心，不用其神明，则仍由心归脑”。“元神在脑，识神在心，心脑息息相通”，神明往来于心脑之路，脑为统帅，心气上入于脑，心脑神明贯通，主宰人体生命活动，产生意识思维并支配其相应行为。因心脑共为神明之府，又有血脉相通，故“一处神明伤，则两处俱伤”。脑之神明伤，可累及于心，心之神明伤，可累及于脑。以上论述明确地阐述了心与脑的生理功能存在着密不可分的关系。
二、中医对心与脑异病同治的认识
祖国医学认为本虚标实、久病入络是心脑异病同治的病理基础。心脑血管疾病具有反复发作，经久难愈，入络入血等临床特点，其病程较长，临床表现复杂多样，多为慢性迁延性疾病，均属络脉病变。此两类疾病病因病机较为复杂，但综合而看，不外乎本虚标实。心肾阳气亏虚为本，痰浊、瘀血阻滞为标。肾之阳气为一身阳气之根本，具有温煦、鼓动心阳的作用，而心之阳气则为血液运行之动力，能够推动、温煦血液在脉中正常运行。若患者年老久病，肾元亏虚，肾阳不足，无力温养心之阳气，心阳心气不振，血脉失于温养，鼓动无力，必将影响血运，最终致络脉瘀阻，如王清任所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，血液在血管中运行势必迟缓乃至瘀阻”，形成络病。瘀血阻滞，气机不畅，津液运化输布失常，进而内声痰浊，痰瘀久留，互结而阻于络脉，使病情更加复杂。心肾阳虚，痰浊瘀血阻滞心络，痹遏胸阳，心失所养，发为胸痹、心悸，出现冠心病心绞痛、心律失常等临床表现。肾阳亏虚，脑失温养；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降；兼之瘀血阻络，脑络不畅，清窍失养，则出现眩晕、耳鸣等脑供血不足的症状。故久病入络为心脑血管疾病的最终病理转归，而因虚致实，痰瘀互结，络脉瘀阻则是该两类疾病共同的发病机制，其实质是虚、瘀、痰并存，其中络虚是心脑血管疾病产生的始动因素，并由此导致络病经久难愈，渐成痼疾。病久入络，不仅是一种常见的病理现象，更是疾病的一种演变规律，包含有具体的病邪、病性、病位等内容，蕴藏着丰富的内涵，它表明多种病症发展到一定阶段均存在络脉病变，此即是多种疾病的基础病变和发展总趋势之一，也是许多疑难疾病在“入络”阶段异病同治的病理基础，由此为脑心同治提供了可能。
