什么是上消化道出血?原因是什么?
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发布时间：2022-04-23 02:03
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时间：2023-10-11 00:29
［症状］上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血速度、出血量、出血前病人的身体状况等。上消化道出血的临床症状主要有以下几个方面：
（1）呕血和黑便。呕血和黑便是上消化道出血的主要临床症状，一般呕血多伴有黑便，但黑便未必伴有呕血。当病变在幽门以上，尤其是出血量较多时，常有呕血；病变位于幽门以下，如果短期内大量出血，血液反流入胃可引起呕血，若出血量少而缓慢，则只出现黑便。呕血的颜色与出血量和血液在胃内停留时间的长短有关，如出血量多，在胃内停留时间短呈红色或鲜红色；出血量少，在胃内停留时间长，因血红蛋白经胃酸的充分作用，变成亚铁血红素，大便排出黏稠发亮似柏油样颜色，故又称黑便为柏油样大便；出血量多，肠蠕动增快，则大便排出黯红色血液，或可夹杂血块。
（2）上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭，患者表现为头晕乏力、心慌心悸、恶心口渴、精神萎靡、烦躁不安，甚至意识障碍昏厥等。
（3）大量出血后由于血容量减少，引起周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢功能障碍，多数患者在24小时内常出现低热，但一般不超过38．5℃，可持续3～5日，随后自行恢复正常。
［病因］引起消化道出血的原因很多，最常见的是消化道溃疡、各种胃炎、急性胃粘膜病变、食管癌、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征、肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血、十二指肠憩室、胃肠吻合口及残胃病变等以及全身性疾病、胃肠道邻近器官病变引起的上消化道出血。具体包括：
（1）急性胃粘膜损害出血常发生于严重感染、大手术、严重外伤、服用对胃粘膜损害的药物之后，及患肺心病、中风等重病之后。
（2）肝硬化食道静脉曲张破裂出血肝硬化食道静脉曲张后，因食硬食物等原因，可致破裂出血，但肝硬化患者上消化出血并不都是食道静脉破裂出血，有30％～50%病人是因并有消化性溃疡或胃粘膜糜烂而出血。
（3）恶性肿瘤上消化道的胃癌出血多见，次为食道癌，下消化道出血以大肠癌多见。小肠肿瘤出血有时可见到。肿癌引起消化道出血，在中老年居消化道出血的第一、二位。
（4）溃疡病是常见的上消化道出血的病因之一，中老年胃溃疡出血多于十二指肠溃疡出血。而青年人则相反。老年人溃疡病症状常不典型，约有12％病例无疼痛，而以出血为第一症状。
（5）结肠病变慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠血管扩张症、缺血性肠炎、结肠憩室都可发生不同程度出血。
（6）*疾病内痔、肛裂的出血在中老年相当常见。
（7）全身性疾病如某些出血性疾病，如流行性出血热，维生素C或维生素K缺乏等，也可表现消化道出血。
（8）食管贲门粘膜撕裂发生在剧烈呕吐后。开始吐出的胃内容没有血，继之呕出新鲜血液，常提示为本病。
（9）食道炎及食道裂孔疝可损伤食管粘膜而致出血。
（10）息肉息肉出血主要见于大肠。
据北京市15个大医院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中溃疡病引起者占48．7 9／6，出血在溃疡病人中占20～30％。而肝硬化引起的门脉高压症、胃底食道静脉曲张破裂出血占第二位。上消化道出血的基本病理变化多是消化道粘膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生、坏死导致血管破裂出血。
［检查］上消化道出血的诊断除了详细的了解病史和进行仔细的身体检查外，应进行以下相关［辅助检查］：
（1）X线钡餐检查一般仅适用于本病出血已停止和病情稳定的患者。
（2）临床在纠正出血性休克、稳定生命体征的原则下，应在出血24小时内进行急诊胃镜检查，因为纤维胃镜检查是对消化道出血定位定性的首选方法，该检查对消化道出血的病因与出血部位诊断率可达80％～94％。
（3）必要时应在医生指导下根据病情选择血管造影、放射性核素检查等，以进一步明确诊断。
［治疗］发生消化道出血，应采取以下调治措施：
（1）患者应取平卧位。烦躁不安时，可肌注安定10毫克，对肝病者忌用吗啡、巴比妥类药物。
（2）呕血或大量出血者应禁食；少量出血或单纯黑粪者可适当进流质饮食，病情严重者应吸氧。
（3）放置胃管，可用于吸出胃内积血，了解出血情况，确定出血部位，并可灌注铝镁合剂或其他止血剂药物；鼻饲营养液。
（4）加强护理，防止呕吐物吸人呼吸道而引起肺炎或窒息。
（5）保持静脉通路的通畅，并维持中心静脉压。
（6）要及时补充、维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍导致脏器功能衰竭。
（7）要纠正酸碱平衡、电解质平衡。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。
食管静脉曲张出血应采取的措施：
（1）内窥镜硬化剂调治用硬化剂调治食管静脉曲张出血，止血率在86％～95％。有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血12小时或1～5日后进行。硬化剂调治适于急性破裂出血、曾接受分流手术或脾切除术后再出血、有出血史的重度静脉曲张、对手术不能耐受的患者。胃底静脉曲张出血调治较难，有使用血管粘合剂止血成功。
（2）垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血目的。对中、小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量0．2～0．3单位／分钟，止血后减为0．1～0．2单位／分钟维持8～12小时后停药。副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等，故高血压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。
（3）抑制胃酸等其他止血药肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物，雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。一般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素K。、维生素C或许有些帮助。
（4）气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有1管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸人性肺炎的发生。止血24小时后，放气观察1～2日才拔管。拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦，减少并发症。
非食管静脉曲张应采取的措施：
（1）血管活性药物通过收缩血管而止血。如去甲肾上腺素、垂体后叶素、生长抑素奥曲肽（善得定）、善宁、施他宁或其类似物等。
（2）上消化道出血时，首先应药物调治，抑酸是基本原则。抑酸药有甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等Hz受体拮抗剂，洛赛克、泰美尼克等质子泵抑制剂。
（3）对于大出血者，内窥镜止血是最主要的止血手段。
（4）常用的全身止血剂有止血敏、安络血、维生素K、止血芳酸等。
［预防］（1）饮食有节律，讲究卫生，不暴饮暴食，防止引起消化性溃疡、肝炎、肝硬化或其他中毒性肝硬化等易造成出血的原发病。
（2）若有溃疡、肝硬化、食管静脉曲张等疾病者更忌暴饮暴食及生硬、辛辣、油炸等刺激性食物。
（3）避免过度劳累、受寒。
（4）禁止使用能导致消化道出血的药物，如激素、水杨酸钠制剂等，以免诱发上消化道出血。
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时间：2023-10-11 00:29
1、胃镜检查
胃镜检查是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法 胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。
一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才容易发现1对同时存在2个或多个病变者可确定其出血部位。
急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并且同时进行内镜止血治疗 在急诊胃镜检查前需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血。
如有大量活动性出血，可以先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察
2、X线钡餐检查
X线钡餐检查目前已多为胃镜检查所代替，故主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值，检查一般在出血停止数天后进行。
3、临床与实验室检查提供的线索
慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。
既往有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能为食管胃底静脉曲张破裂的出血。
应指出，上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血，约有1/3患者出血来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，故应做进一步检查，以确定病因诊断。此外，对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有消瘦、厌食者，应警惕胃癌的可能。
肝功能试验结果异常、血常规自细胞计数及血小板计数减少等有助于肝硬化诊断
4、其他检查
选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已能彻底检查十二指肠降段以上消化道病变，故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断
但在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以致胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而且患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。
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