什么是阵发性室上性心动过速?该怎么处理?
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发布时间：2022-04-23 05:39
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时间：2023-10-16 16:27
常见症状为心慌，有突然发作、突然终止的特点，持续时间短至数秒，长至数小时，临床偶尔见到无休止发作的患者。多数患者因心动过速造成的心慌影响生活和工作，没有大的危险。部分患者发作时心率过快，有时会导致低血压、头昏、眼前发黑，乃至晕厥。有冠心病的患者可能导致心肌缺血发作引起胸痛，造成危险。
室上速的诊断主要依赖于心电图检查，将发作时的心电图给心血管专业的医生看即可以确诊
。但很多患者发作室上速后没有立刻检查心电图的条件，等到到医院时心动过速已经终止，导致诊断很难确定。因此有类似症状的患者应该在发病时首先数脉搏或听心率，通常表现为脉搏或心率显著增快，约130-250次/分之间，节律规则，心率过快时有时很难计数，因此患者应平时训练自己搭脉搏或听心跳。如果手边有带心率计数的电子血压计，一般可以得到比较准确的心率。少部分患者在不发病时心电图出现预激综合征的表现。
室上速的治疗包括急性期的终止治疗、慢性期的预防发作和导管消融根治三个方面。值得提醒的是在我们接触的患者中
一个常见的错误做法
，就是在发病时自救药物选用了速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快，可能造成低血压，使用扩血管药物后血压进一步降低，可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者，或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者，不建议使用上述扩冠药物。一般有经验的患者可以向专业医生咨询迷走神经刺激手法，发作后采用部分能转律。多数患者都选择前往医院，静脉注射抗心律失常药物转复（建议患者保留急诊病历，供医生选择药物时参考），无效者可能考虑食道调搏治疗，症状严重者可能需要电复律。
慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物，目前几乎所有的药物疗效均不是很确定。导管消融是上世纪90年代后兴起的新技术，通过穿刺血管将导管送入心脏，找到引起室上速的关键部位（我们称之为“靶点”），发放射频能量将之去除。经过20多年的发展，在各种快速性心律失常领域已经成熟，特别在治疗室上速，在成熟的电生理中心，成功率接近100%，复发率低至1-2%。导管消融是一种微创手术，术后6-8小时即可下床活动，一般第二天即可出院了。考虑到
导管消融的微创、安全、几乎无痛苦、成功率高、复发率低（根治）等优势，现行的指南已经规定其作为室上速的首选治疗措施之一了。
