徐州的医保和大病保险是怎么规定的

发布网友发布时间：2022-04-22 14:24

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热心网友时间：2023-10-18 05:16

城镇职工医保的参保职工，起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，实行分段按照一定比例支付。
一、起付标准：
在市内定点医院住院费用第一次起付标准为：一级医院200、二级医院350元；转徐州市指定医院的统一为550元；转其他地区指定医院的统一为800元。一年内徐州范围内（含市内）第二次住院起付标准按第一次起付标准的60%执行；徐州范围外的起付标准不变。一年内徐州范围内（含市内）多次住院的，只扣2次起付标准；转徐州以外就医的每次均扣起付标准。
二、报销比例。城镇职工医保参保人员因病发生的符合规定的住院医疗费用，在扣除“应由个人先行自付的费用”后，剩余的医疗费用进行分段按比例支付：
1、在邳州市内定点医院：“起付标准”至5000元以内的部分，在职人员及退休人员均报86%；5000元以上至10000元的部分，在职人员报88%，退休人员报91.6%；10000元以上至“基本医疗保险统筹基金最高支付限额（目前为5万元）”以内的部分，在职人员报91%，退休人员报93.7%。
2、在指定的徐州市医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降5个百分点。
3、转到其他地区指定医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降10个百分点。
三、关于“应由个人先行自付的费用”，是指：
1、由个人自付的住院起付标准。在计算医疗费用支付段时先予扣除。
2、超出《江苏省基本医疗保险药品目录库》和《江苏省基本医疗诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》范围和标准的费用，由参保职工个人自付，在计算医疗费用支付段时先予扣除。
3、以上两个目录库规定的属于乙类的费用，由个人自付5%，在计算医疗费用支付段时先予扣除。
四、最高支付限额：
目前，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为5万元。
此外，参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，均参加了城镇职工大病医疗救

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