淀粉样变性的检查
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发布时间：2022-07-17 20:47
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时间：2023-10-08 16:37
淀粉样变性之实验室检查各指标几乎都无特异性。
1.外周血
血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板一般正常，仅11%患者血红蛋白L，此与骨髓瘤者累及骨髓、肾功能不全或胃肠道失血有关。约9%的患者其血小板数>500×109/L。由于淀粉样物沉淀导致脾功能减退所致。
2.生化检查
部分患者有碱性磷酸酶增高，除考虑肝脏受累外，更多地认为是充血性心力衰竭所致。转氨酶胆红素在正常范围内，部分患者可见增高，如有明显增高则常提示疾病已届晚期。合并肾病综合征者有半数出现胆固醇升高，部分有三酰甘油升高。另外，5%患者X因子缺陷，但很少引起出血。部分患者其血清肌酐≥180μmol/L，而半数患者则完全正常。
3.血清蛋白
约一半原发性淀粉样变性患者，其蛋白电泳中可见单克隆蛋白，若进一步作免疫电泳或免疫固定法，则阳性率可达72%。中位M蛋白14g/L（M蛋白）少数>30g/L，约1/4患者出现丙球蛋白血症。K/λ为1：2.3。
4.尿蛋白
部分患者有尿蛋白。少数患者其浓缩尿电泳示白蛋白峰。部分患者经免疫电泳或者免疫固定法测得尿中有M蛋白。24小时尿轻链排出量为0.01～6.6g，平均为0.4g，部分患者>3g/24h。总之，在诊断为原发性淀粉样变性的患者中，大部分其血清或尿中发现M蛋白。
5.血沉
血沉增快。
6.刚果红试验
怀疑此病时可做刚果红试验：以1%刚果红溶液0.22ml/kg，由静脉注射，在4分钟及1小时后各取静脉血10ml。用双份血清标本做比色检查，可得染剂留存在血清中的百分比。在正常人体内，此染剂由肝脏徐缓排泄，1小时最多排泄量为40%。由于患者的淀粉样物迅速吸收刚果红，1小时甚至4分钟后血清标本已失去大部分的染剂，有助于诊断。同时应收集1小时后尿液，检查有无染剂。如无染剂则可确定诊断，如带染剂应考虑类脂性肾病而予以鉴别。
7.骨髓涂片
部分原发性淀粉样变性患者其骨髓中浆细胞≤10%，部分患者其骨髓浆细胞≥20%，平均7%（1%～95%）。
8.心脏彩色超声心动图
显示心肌肥厚及颗粒状强光点。
9.组织活检
在光学显微镜下可见无定形物质沉淀于细胞之间，经刚果红染色后在偏振光下呈绿色折光是淀粉样物质的特征。
10.免疫组化检测
应用酶标或荧光标记抗λ或抗K抗体进行免疫组化检查，可证实该淀粉样物质是λ链或K链。
