新农合省内异地报销比例
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发布时间：2022-08-11 13:24
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时间：2023-02-26 23:42
1、需异地转诊转院治疗的参保人，应由*甲等定点医疗机构或市级以上定点专科医疗机构组织专家会诊并提出建议，由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊转院备案表。转入医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人应持转诊转院备案表到社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算；不属于异地联网即时结算医疗机构的，医疗费用先由参保人垫付，出院后由管理单位凭转诊转院备案表、有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料及时到社会保险经办机构报销。参保人未按规定办理相关手续而自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。
2、长驻外地工作人员和异地安置退休人员在外地医疗机构住院的，所选医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人住院时应当向社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算；不属于异地联网即时结算医疗机构的，医疗费用先由参保人垫付，出院后由管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料及时到社会保险经办机构报销。
3、参保人临时在外地突发急症住院治疗的，只能报销其中一所医疗机构的医疗费，如出现多所医疗机构的医疗费单据，必须附有相应转诊证明。参保人入院后须及时告知管理单位，由管理单位于参保人入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构。医疗费用先由参保人垫付。出院后，由管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细、出入院记录复印件、相关检查检验单复印件等材料及时到社会保险经办机构报销。
4、山东省建立并实施了全省统
一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，居民医保制度公平性和普惠性增强，基金抗风险能力和共济能力增强，社会保障公共服务能力增强。居民医保制度整合后，各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式；暂不具备条件的可采取多档缴费方式，居民可自愿选档。2016年，个人最低筹资标准每人140元，*补助将适当提高。城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医，省内异地就医实行联网备案，医疗费用均可即时结算。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由*规定。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
《山东省卫生厅关于提高新型农村合作医疗*范围内住院费用报销比例的通知》（鲁卫农卫发〔2010〕15号）
一、进一步完善新农合补偿方案：各市要结合下半年新农合筹资标准提高的实际，及时调整完善补偿方案。适当调整新农合基金分配比例，新增*补助资金主要用于住院补偿，提高住院统筹基金所占比重，提高参合农民在
二、*医疗机构住院治疗的报销比例，*医疗机构报销比例原则上不低于35%。严格执行国家和省基本药物制度，将国家基本药物和省增补药物全部纳入新农合报销范围，确保基本药物报销比例提高10%。要以市为单位统一确定纳入大病补偿的慢性病和其他特殊疾病病种、诊断标准和补偿程序，并适当提高报销比例。各市确定的慢性病和其他特殊疾病病种年底前报我厅农卫处。
二、积极开展新农合支付方式改革：不断加快新农合支付方式改革试点步伐，省里确定的26个新农合支付方式改革试点县（市、区）要确保年内全部启动，2011年，各市要有50%以上的县（市、区）开展新农合支付方式改革。对于门诊统筹支付方式，全省在2011年统一推行门诊总额预付制，各地要根据定点医疗机构的服务人口、服务能力和往年新农合基金门诊补偿支出比重等因素合理确定门诊预付总额。对于住院统筹支付方式，进行支付方式改革的县（市、区），可根据不同情况实行按病种或按床日付费，暂不能实行按病种或按床日付费的，也要实行总额预付制，并结合实际，科学测算确定住院统筹付费标准和预付总额。
