关于带病投保的理赔问题

发布网友发布时间：2022-04-22 20:27

共5个回答

热心网友时间：2023-10-27 19:29

其一，保险公司以客户带病投保不实告知为由拒绝赔付是以投保时对客户进行健康询问为前提的，如果你在展业时对客户进行了健康询问，客户未如实告知，则客户需承担违反诚信原则的不利风险。如投保时未进行询问则公司需承担给付责任，公司追究业务员责任。

其二，如果客户确有不实告知的情形，如你所说客户因轻微肝硬化住院治疗，保险公司拒绝赔付的可能性极大，保险公司会对被保险人投保前治疗及康复情况进行核保评估，如果评估结果影响承保，公司将会在拒绝赔付的基础上对肝硬化及其并发症做除外责任，或可能增加保障成本承保；如果对投保前治疗及康复情况评估结果严重影响公司承保或公司可能会拒保，则对于本次理赔，保险公司将会做拒付、解除保险合同处理；如果客户存在故意不实告知，依据保险法第十六条之规定，保险公司有权利不退还客户所交保险费，如客户过失未告知，公司应当退还保险费。

其三，根据本案实际情况，此客户投保前患轻微肝硬化，很明显对投保后再次因为轻微肝硬化治疗有严重影响，轻微肝硬化未达到重疾标准，拒付已成定局。另考虑该客户健康状况，公司继续承保后续风险很大，保险公司极有可能在发现解约事由之日起30日内做出拒付解约处理(否则将会丧失解约权)，而不会等到两年以后。

本案处理结果请参考以上意见，个人建议：在向客户解释公司拒付解约理由说服客户接受的基础上，向公司争取为客户退还保单现金价值乃至保险费，努力将客户损失降低至最低。

热心网友时间：2023-10-27 19:30

跟客户讲清楚吧，在投保时客户没有如实告知也是要承担责任的。
另外，这种情况跟两年已经没有关系了，保险公司知道这种情况之日起就有权解除保险合同的。所以不管你拖多久，保险公司也不会承担这种保险责任。追问问题是保险公司还不知道这种情况，只是我听别人说的，客户说没有啊！

追答只要客户确实有既往病史。
一旦他发生理赔，保险公司介入调查，并查出证据，一样会拒赔！

热心网友时间：2023-10-27 19:30

在合同中有没如实告知，如果没有填写历史病情的话，那么按照我国法律规定，肯定拒赔！
按照我国新保险法规定，客户没有如实告知，2年内保险公司没能查明的，保单超过2年客户发送保险责任范围内的事故，就可以要求保险公司100%赔付，所以2年内很关键哦！

热心网友时间：2023-10-27 19:31

第一步，向您的客户说明实际情况，既然公司已经承保了，客户自己也知道是带病投保，公司不会据此理赔客户的，说得越严肃越好；
第二步，即使2年之后客户疾病复发，公司也不会赔付，理由其实很简单，因为带病投保；

热心网友时间：2023-10-27 19:32

带病投保可以说是买健康保险的“大忌”，像医疗险和重疾险这些健康保险，都是具备很严格的健康告知。关于健康告知的问题，大家可以先看这里了解一下：保险公司的健康告知，是在刁难我们吗？
面对带病投保，保险公司一般是这样处理理赔的问题：
（1）如果所患的是一些可以痊愈的疾病或者小病，不涉及健康告知，一些公司还是会给予赔付的，合同终止。针对理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，也有可能直接赔付。
（2）如果是比较严重的疾病，如结节、息肉、慢性病等，是会影响理赔结果的，保险公司有权拒赔。
由此可见，投保健康保险想不影响到后面的理赔，关键还是要做好健康告知。
现在国内的保险公司主要采用“询问告知”的方法，进行健康告知，遵循有问必答，不问不答，想清楚再答的原则，大家只需要根据实际情况回答就可以了。学姐准备了一份小技巧，赶紧收藏：投保时，健康告知有什么小技巧？
当然，除了前面说的带病投保，大家也需要注意有没有异常的医疗记录，包括门诊、体检、住院、医保卡的所有异常记录，小指标超标什么的都算。这些问题也可能会导致不能理赔，因此不能忽视。
不过除了健康告知，投保的时候还有很多小细节需要注意，最后给大家整理一份投保攻略，感兴趣的朋友可以看看哦：【保险】哪个好，怎么买划算，手把手教你避开保险的这些坑
望采纳！
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