求拉<韧带>视频教程。有悬赏·!
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发布时间：2022-04-22 20:23
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时间：2023-06-24 09:32
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．*胫骨前移
2．*过伸
3．*内、外旋活动
4．*内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．*胫骨上段后移
2*过伸
3．*旋转
4．*侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
回答者：不许动123 - 试用期 一级 6-17 18:28
http://www.jianmei.org/org/TopicOther.asp?t=5&BoardID=2&id=227
http://www.hyvip.org/Article/886/890/2006/712569132126.html
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回答者：蜘蛛迷彩 - 同进士出身 七级 6-17 18:41
膝韧带损伤
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．*胫骨前移
2．*过伸
3．*内、外旋活动
4．*内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．*胫骨上段后移
2*过伸
3．*旋转
4．*侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
回答者：banbanshu - 同进士出身 六级 6-17 18:55
http://www.hyvip.org/Article/886/890/2006/712569132126.html
http://www.jianmei.org/org/TopicOther.asp?t=5&BoardID=2&id=227
膝韧带损伤
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．*胫骨前移
2．*过伸
3．*内、外旋活动
4．*内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．*胫骨上段后移
2*过伸
3．*旋转
4．*侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
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时间：2023-06-24 09:32
http://www.hyvip.org/Article/886/890/2006/712569132126.html
膝韧带损伤
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．*胫骨前移
2．*过伸
3．*内、外旋活动
4．*内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．*胫骨上段后移
2*过伸
3．*旋转
4．*侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
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时间：2023-06-24 09:33
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．*胫骨前移
2．*过伸
3．*内、外旋活动
4．*内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．*胫骨上段后移
2*过伸
3．*旋转
4．*侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
