解剖学笔记辅导:第九章 头颈部
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发布时间：2023-05-05 08:57
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时间：2023-11-09 05:35
第一节 体表标志
参照标本、在活体上摸认头颈部的主要体表标志。
第二节 颈部浅层
1．用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。
2．自颏下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。自切口上端沿下颌底向外后，经下颌角和耳廓下方延至乳突。再自纵切口下端向外沿锁骨上缘切至肩峰（在解剖*时已沿线剥开皮肤）。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。在此肌的浅面自中线向两侧剥离皮肤，至斜方肌的前缘。
3．按教材内容观察颈阔肌，然后，将此肌自起点处揭起并向上翻至下颌体下缘。游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。
4．在胸锁乳突肌浅面暴露颈外侧浅淋巴结，原位保留。在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它如何汇入颈外静脉。
5．在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找出穿深筋膜的皮神经：①枕小神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上至枕部；②耳大神经，经胸锁乳突肌上段表面上行趋于耳；③颈横神经，横行向前越过胸锁乳突肌；④锁骨上神经，行向外下，分为前、中、后三支下行越过锁骨。暴露枕小神经时，注意勿伤副神经。
第三节 颈部的分区和三角
颈部浅层的观察完毕后，进一步清除浅筋膜，暂勿切断皮神经和皮静脉，此时颈部某些肌的轮廓即可看清。按教材内容辨认各肌，并观察它们围成的三角。
第四节 颈深筋膜
颈深筋膜的各层要随着由浅入深地逐步解剖才能全部见到，在此先对它们有一个一般了解，待解剖到时再进行详细观察。图10-5是平时对第六颈椎的颈部横切面，可藉此了解深筋膜被覆、堪物及筋膜间隙的概况。
第五节 舌骨上区
1．在颏下三角寻找小的颏淋巴结，原位保留。修洁此三角的深筋膜，查看二腹肌前腹和构成此三角底而位于前腹深方的下颏舌骨肌。
2．下颏下三角内有下颏下腺，它由颈深筋膜浅层所形成的鞘膜包裹，剔除腺浅面的筋膜，观察此腺。注意腺表面或附近有数个下颏下淋巴结，原位保留。面静脉常越过下颏下腺浅面，与下颏后静脉的前支汇合后，注入颈内静脉。将静脉分离清楚。
3．修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，观察茎突舌骨肌止端被二腹肌中间腱穿过。
4．将下颏下腺轻轻向下牵拉，查看面动脉，它经腺体深方至咬肌前缘处越过下颏骨体下缘，与面静脉伴行至面部。
5．位于下颏舌骨肌深方的颏舌骨肌俟后观察。
第六节 舌骨下区的肌三角
肌三角内容较多，其中的甲状腺是颈部最常进行手术的部位，解剖时应特别注意。解剖肌三角，特别是追踪血管和神经时，常要超越此三角范围。
颈深筋膜浅层包裹舌骨下肌群，查看后，沿颈前区中线用镊尖提起筋膜，轻轻纵行划破，将舌骨下肌群的两层分开。位于浅层的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹。把胸骨舌骨肌提起即见深方的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，将肌周围的筋膜稍稍清理，查看舌骨下肌群。
1、解剖甲状腺及其血管神经时，常涉及到咽、喉以及颈部大血管的神经，在此先利用标本观察这些结构的大致。①大利头颈正中矢状断标本观察咽。它上附颅底，下连食管。咽的前方自上向下为鼻腔、口腔和喉腔。②利用喉标本观察喉。它向上开口于咽，向下通入气管。喉的软骨位于最上方的是甲状软骨，它与其上方的舌骨之间连有甲状舌骨膜。甲状软骨下方有环状软骨，二者在前方有环甲肌相连。喉腔侧面壁上有两个粘膜皱襞，下方的称声襞，两则声襞间为声门裂。③咽和喉的两侧有颈总动脉（居内侧）颈内静脉（居外侧）和迷走神经（在二者之间的后方）。颈总动脉向上又分为颈外和颈内动脉，标本上大致辨认它们。
2、解剖甲状腺。将胸锁乳突肌向钊牵拉，以拉钩固定。因支配舌骨下肌群体的神经多自肌的下1/3处进入，为了暂存这些支，在胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹的上、中1/3间横断二肌，分别向上、下方翻起。将刀柄伸入胸骨甲状肌的深面，轻轻使之与甲状腺分离，在中、上1/3交界处剪断该肌，翻向两侧，即见甲状腺被颈深筋膜的气管前层所包绕。剖开此层筋模即可按讲义观察包有被膜的甲状腺。在观察甲状腺的过程中，要逐步暴露其血管，注意不要剪断。
3、自甲状腺侧叶上极向上剥离筋膜，寻找甲状腺上动、静脉，并追踪动脉发自颈外动脉，静脉汇入颈内静脉。解剖出穿入甲状舌骨厝的喉上动、静脉，向上观察它们发自甲状腺上动、静脉。解剖上述血管时，注意不要损伤与它们伴行的神经。
4、解剖发自迷走神经的喉上神经。寻出喉上神经外支，它与甲状腺上动脉进入上极前的一段相伴行，但常位于动脉的后方。向下追踪它经胸骨甲状肌和甲状腺侧叶的深方至环甲肌；喉上神经内支较粗大，与喉上动脉伴行，并一起穿入甲状舌骨膜入喉。
5、约在甲状腺侧叶的中、下1/3交界处，查看有无甲状腺中静脉，若有向外查看其注入颈内静脉。
6、在甲状腺侧叶与颈总动脉间的间隙中，寻找甲状腺下动脉。它自颈总动脉后方向内至甲状腺中部的后缘，再趋向腺的下极。向远侧追寻它至甲状腺侧叶下端分数支入腺。向近侧追寻至颈鞴后方，它的起点可能尚观察不到。解剖动脉时，注意勿伤与其关系密切的喉返神经。
7、将甲状腺侧叶的后部尽量前内方牵拉，在气管和食管间的沟中寻找喉返神经。一般它在沟中上行，中甲状腺侧叶的探方与甲状腺下动脉交叉，它常分前、后二支入喉。注意喉返神经在进喉前的分支情况，观察它与甲状腺下动脉的位置关系。
8、查看有无甲状腺最下动脉。它应在气管前方上行至甲状腺峡部。
9、观察甲状腺下静脉。它常有数条，或集成单干，自甲状腺下级经气管前方注入头臂静脉。
10、按教材"甲状帝腺"一节内容在标本上观察甲状旁腺。
11、气管、食管以及其周围结构已大部解剖出，按教材内容观察气管、食管颈部。
第七节 颈外侧区、胸锁乳突肌区和颈动脉三角
1．复认颈外静脉搏以及自胸锁乳突后缘中点浅出的颈丛的皮神经。颈深筋膜的浅层包裹着胸锁乳突肌，在此肌的后缘，浅层筋膜覆盖着颈外侧区，到达斜方肌前缘处，又复包裹该肌。清除此层筋膜，寻找副神经（XI）。它在颈外侧区的体表投影约自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处，至斜方肌前缘中、下1/3交界处。自枕小神经浅出点的下方开始，按此投影的位置解剖]出副神经。
2．修洁胸锁乳突肌表面及其前、后缘，保留颈外静脉和从后缘穿出的副神经和其它神经，观察胸锁乳突肌起自胸骨和锁骨内端，止于乳突。在中部横断此肌（勿割断副神经），翻向上、下两侧，看清该肌上部的前缘，在其深面找出副神经进入此肌，它支配此肌后，再自肌后缘中点上方穿出，进入颈外侧区。
3．将切断的胸锁乳突肌尽量翻向两端，查看此肌深面的颈动脉鞘。它自颅底延至颈根部，包裹颈部血管主干和迷走神经。辨认聚集于鞘外面的颈外侧深淋巴结。
4．轻轻剥离颈动脉鞘（淋巴结原位保留），剥离时注意勿伤颈襻。颈襻是颈神经发出支配舌骨下肌群的神经，在颈动脉鞘的浅部或在鞘内呈高低不定的神经襻套。见到颈襻后可追寻它至肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的分支。
5．纵行切开颈动脉鞘，观察鞘内容物。颈总动脉位于内侧，它在甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉。颈内静脉位于外侧，二者间的后方的迷走神经主干。
6．按教材颈内、外动脉的内容观察它们的位置关系，并观察颈外动脉分支中的甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。查看颈内静脉的主要属支：①面静脉与下颌后静脉前支汇合后注入颈内静脉。②甲状腺静脉和甲状腺中静脉。
7．在颈总动脉分为颈内、外动脉处，查看①颈动脉窦，它是颈总动脉或颈内动脉壁起始处的局部膨大部分；②颈动脉小球，它位于颈总动脉分叉处的后方，为棕红色小体，外有纤维被囊。注意自上二结构处有无神经上行，它为舌咽神经的颈动脉窦支，如见到应予保留。
8．清理辨认颈外动脉及其与各分支伴行的神经：①在动脉起始处找出甲状腺上动脉及与其伴行的喉上神经分支（喉上神经内支和外支）；②在平舌骨大角处找出颈外动脉的第二个分支--舌动脉，追踪它至口底为止；③寻找颈外动脉向前上方发出的面动脉，追踪它至下颌下三角；④向上追踪颈袢的上根至舌下神经。
9．将已剪断的胸锁乳突肌上端尽量向上后方提拉，将二腹肌腹暴露清楚。顺迷走神经干向上追寻，待发现神经干出现膨大，即迷走神经的下神经节。将喉上神经向上追踪至发出处，并再看它与甲状腺上动脉的位置关系。在二腹肌后腹稍下方，寻找舌下神经，它跨过颈内、外动脉向前进入下颌下三角；在进入下三角前发
