北京普惠健康保怎么报销
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发布时间:2022-04-23 21:33
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热心网友
时间:2023-10-10 09:48
例如,北京的刘先生50周岁,身体健康,是北京市城乡居民基本医保参保人,他花195元给自己买了北京普惠健康保,2022年1月1日保单生效,2022年3月份刘先生在北京某三家医院确诊肺部恶性肿瘤,并住院治疗。此次总治疗费用为85.2万元,其中门诊4.2万,住院81万,医保报销25.54万,大病保险报销25.41万。个人负担医疗费用为34.34万,自付一和自付二共14.64元,自费19.7万。另外刘先生购买国内特药欧狄沃花费了39.96万,其报销费用如下:
1、医保内门诊+住院医疗(自付一+自付二)
(14.64万元-3.04万)*80%=9.29万
2、医保外住院医疗费用
(19.7万-2万)*70%=12.39万
3、特药费用
(39.96万-2万)*60%=22.78万
拓展资料:
保险是(市场经济条件下)风险管理的基本手段,是金融体系和社会保障体系的重要支柱,也是一种在满足合同条件时(合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时)保险人向被保险人支付保险金的行为。
保险,在经济上是分摊事故损失的财务安排,法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为,社会上是社会经济保障制度的组成部分,风险管理上是基本方法。
作用
一、保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生,无风险则无保险。为了应用大数原则,有可能受益的风险不在可保范围内,因此商业保险机构一般不承保此类风险。
二、保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物,也不是赔偿实物,而是进行货币补偿。
因此,意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。在人身保险中,人身本身是无法计算价值的,但人的劳动可以创造价值,人的死亡和伤残,会导致劳动力的丧失,从而使个人或者其家庭的收入减少而开支增加,所以人身保险是用经济补偿或给付的办法来弥补这种经济上增加的负担,并非保证人们恢复已失去的劳动力或生命。
三、保险必须有互助共济关系。保险制度是采取将损失分散到众多单位分担的办法,减少遭灾单位的损失。通过保险,投保人共同交纳保险费,建立保险补偿基金,共同取得保障。
四、保险的分担金必须合理。保险的补偿基金是由参加保险的人分担的,为使各人负担公平合理,就必须科学地计算分担金。