住院病历书写指导的教学目的是

通过开展住院病历书写的审阅与指导，培养住院医师收集与归纳病情信息能力，锻炼重要体征与辅助检查结果能力，分析临床诊断与决策思路能力。

住院医师规范化培训住院病历书写指导的目的有：1、为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能。2、能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊工作的临床医师。3、实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化。

教学与科研：病历是教学中的活教材，它将理论与实践紧密结合，帮助医学生巩固知识，培养逻辑思维和严谨医疗态度。在科研领域，病历则是探索疾病规律和新医疗技术的重要数据来源。医院管理：病历分析能揭示医院的工作效率、技术水准和管理质量。它是国家卫生统计指标的来源，通过检查和分析病历，医院能发现并解决...

病历书写的重要性不言而喻，它不仅是对患者病情的全面记录，更是医生对病情理解的证明。一个清晰、准确、全面的病历，就像是医生与患者之间的一份证据，让其他医生能够迅速了解病情，为后续诊疗提供坚实基础。要写好病历，首先需要遵循书写规范，如时间记录应采用24小时制，确保数据的精确性。接着，病历内...

首次病程记录8小时内完成，入院记录24小时内完成，主治医师查房记录必须在48或72小时内完成，副主任或主任医师一周一次，经治医师前三天每天有记录（可以记录主治或主任查房），以后视病情决定，一般2-3天一次病程记录，慢性病5-7天记录一次，重症病人每天1次，危重症病人病程记录随时记录（根据病情变化）。

（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的\'医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护...

会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。 一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:书写病历必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量采用中医术语。 (二)完善、整洁:病历中应填写的项目,均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述,...

1．入院、出院日期，住院天数。2．入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。3．出院时情况，包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4．出院诊断。5．出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。6．出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上...

《病历书写基本规范》 第八条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。由此可知，住院病历没有医生签名是不算完整病历的。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及...