年前我被查出急性淋巴细胞白血病 家里都很着急
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发布时间：2023-05-11 13:59
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时间：2023-11-07 01:31
（一）常规方案：
1、VDLP
VCR 1.5mg/m2/d，i.v.dl,8,15,22
DNR 30～40mg/m2/d, i.v.dl,2,3
L-ASP 10000U/d，i.m or ivdrip.dl9~28
Pred 40～60mg/m2/d，po，dl~14，d15day始逐渐减量至d28停用
2、VDCP
VCR 1.5mg/m2，i.v.dl,8,15,22
DNR 40～50mg/m2, i.v.dl,2,3，15，16，17
CTX 600mg/m2, i.v.dl,15
Pred40～60mg/m2 ,po，dl~14，d15始逐渐减量至d28停用。
化疗第14天骨髓检查，骨髓增生活跃及以上，则继续完成VDCP第3、4周治疗，原始细胞＞50%，d19~28 L-ASP加用。第35天再次骨髓检查，如原、幼淋>20%，骨髓增生活跃及以上，应即开始第2疗程。一般两疗程间隔2~3周。
3、VAMP方案(多用于儿童和老年患者)
VCR 1.5mg/m2 i.v. dl,8,15
MTX (Amethopterin) 40~60mg/d，i.v. d3,10,17
6-MP 75mg/m2 i.v.d1~7,15~21
Pred 40～60mg/m2 po，dl~14，d15始逐渐减量至d28停用
应用两疗程，骨髓原+幼淋>20%，则更换其他方案。
（二）巩固强化治疗
骨髓达CR标准后2周开始，进行9个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周，每疗程后行1次骨髓检查。
治疗序贯选用下列三个方案：①VDLP或VDCP。②EA：VP16 100 mg/m2/d，i.v.dl~7，Ara-C 100~150mg/m2/d,i.v.dl~7。③大剂量氨甲呤(HD-MTX)，MTX 1～1.5 mg/m2/d，仅用1天。1/3量在1小时内静脉快速滴入，余2/3量维持23小时静脉滴入。同时鞘内注射MTX 10mg。停药12小时后始用四氢叶酸钙9～12mg/m2，i.m.q6h,6 ～8次。④中剂量（MD-Ara-c）Ara-c1~2g，q12h ivdrip。共3个循环。在应用HD-MTX、MD-Ara-c时和化疗结束后3天应水疗、碱疗（5%碳酸氢钠200~400ml/d ivdrip）
有条件者，无论是AML，还是ALL，在CR后3～6月争取行自体外周血干/祖细胞移植(APBS/PCT)，或异体骨髓移植(Allo-BMT)。
（三）维持治疗
（1）、经巩固强化治疗后仍CR者，可继续治疗2年，称为维持治疗。第1年每2月1次联合化疗，第2年每3月1次联合化疗，方案以DA～HA交替为原则，如DNR总量已达500mg/m2，则以米托蒽醌(MTZ)、胺丫啶(AMSA)等取代。在联合人疗间歇期，宜每周序贯口服下列药物：第1周六硫鸟嘌呤(6-TG)或六巯基嘌呤(6MP)，剂量均为100mg/m2/d,
dl~5。第2周MTX 15 mg/m2/d,
dl，4。第3周VP16 75mg/m2/d,
dl~5。
（2）、
1、VDCP。组成同诱导缓解治疗，但时间缩短为2周。
2、EA。上述两方案交替进行。DNR总量达500mg/m2时，同时以MTZ或AMSA取代。序贯口服药物使用同AML。
化疗间歇期配合应用中药可以延长缓解期，有利于长期生存，此点得到国内血液学专家认同，多用益气养阴、清热去毒中药，配合给参芪杀白散。
（三）、巩固强化及维持治疗期间的实验室监测
1、骨髓检查。联合化疗前做一次，或在两次联合化疗前做一次，注意有复发迹象者同时做FCM(流式细胞仪)微小残留白血病、R-TPCR白血病相关基因检测。
2、血象。每于下一次治疗方案开始前做一次。
3、肝、肾功能，尿常规。联合化疗前做一次。
4、心电图，每于使用含DNR、HHRT、MTZ化疗前做一次。
5、淋巴细胞亚群。
中医治疗
常规治疗口服再生胶囊、乾坤生血胶囊或青黄胶囊，给清开灵注射液20~30ml/d、再生I号30~40ml/d、消癌平注射液20ml/d~100ml/d静点，肝脾淋巴结肿大者加用肝脾消胶囊；急性白血病诱导缓解期一般情况下，进行化疗时选取用生血3号2袋、血停1号2袋、和胃1号2袋、逆转1号2袋，扶正祛邪；骨髓抑制期过后应用去毒3号2袋、生血7号2袋、长板1号2袋、血停2号2袋。出血明显用生血4号、血停1号凉血血停；发热可选用白虎加人参汤、黄连去毒汤；月经血过多可用血停5号、生血3号。中药注射液制剂常规选用清开灵注射液20~30ml/d、黄芪注射液30~40ml/d、苦参注射液10ml/d静点。
急淋患儿张某某（化名），男，6岁，河北省张家口市人。
缘于1个月前患儿家属发现其面色发黄，未诉特殊明显不适，无发热及出血情况，遂就诊于张家口医学院第一附属医院，查血常规：WBC2.0×109/L HB47g/L PLT115×10 9/L，B超示：肝脾未见明显异常，考虑不除外血液病，家属因经济原因未行进一步检查，家中给予补血药物治疗（具体不详）。7天后患儿出现发热、牙龈出血，体温最高达39.5°C，家属遂带患儿再次就诊于张家口第一附属医院，行骨穿示：骨髓增生极度活跃，M/E=3/1，细胞以原幼淋巴细胞增生为主，占98%，细胞大小不等，以大细胞为主，胞核呈圆形、椭圆形，偶见凹陷、折叠，染色质细，核膜厚，核仁1-2个，浆少；粒、红两系少见；巨核细胞、血小板比例、形态基本正常。诊断为：“急性淋巴细胞白血病（ALL-L2）”。患儿未予化疗，自服当地中药（具体不详），2周后上述症状未见明显缓解，还出现了脾大及颈部淋巴结肿大，患者为求中西医结合治疗于2011-05-10而来我院。
患者入院后复查血常规示：WBC25.0×109/L HB41g/L PLT60×109/L。血液科专家吴维海等为患儿详细分析了病情，考虑白血病细胞增殖较快，为髓毒内侵，应用了小剂量“ACDP、VAD”化疗方案促进白血病细胞凋亡及腰穿鞘注防治中枢神经系统白血病，此外为了减轻化疗副作用，调节脏腑气血功能，增强机体免疫力，选择了托毒透邪、健脾化湿、扶正祛邪的中药以及中药离子导入、中药足浴等。经过2个疗程的综合治疗，患儿血象白细胞明显下降，血红蛋白及血小板直线上升，骨髓象提示淋巴细胞<5%，患儿面黄、牙龈出血及脾大颈部淋巴结肿大症状也消失了。
现患儿仍在继续服用中药巩固治疗，并定期复查血象及骨髓象，结果均提示处于完全缓解状态。
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