贴骨疽简介

发布网友发布时间：2023-05-07 15:30

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1 拼音

tiē gǔ jū

2 英文参考

carbuncle of Huantiao point [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

Huantiao abscess [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

suppurative coxitis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

osteomyelitis around Huantiao [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3 概述

贴骨疽为病名[1]。见《外科理例》卷五。即生于环跳穴处的附骨疽[1]。

环跳疽（Huantiao abscess；suppurative coxitis osteomyelitis around Huantiao）为病名[2]。见《外科理例》卷五。是指生于髋部环跳穴处，以漫肿疼痛，影响髋关节活动，全身症状严重，溃脓难收，并易致残为主要表现的无头疽[3]。即发于环跳穴的附骨疽[2]。为急性化脓性疾病。环跳疽又名贴骨疽，缩脚疽。其特点是好发于儿童，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成残废。

《外科大成》云：“环跳疽生环跳穴，漫肿隐痛，尺脉沉紧，腿不能伸。”

贴骨疽相当于西医的化脓性髋关节炎。

4 贴骨疽的病因病机

贴骨疽的病因病理基本同附骨疽：

疔疮、疖、痈等发病后，由于治疗护理不当；或麻疹、猩红热、伤寒等病后，患者因肝肾不足，气血两虚，湿热余毒壅盛，深窜人里，留于筋骨，使经络阻塞，气血不和，血凝毒聚而成。

或由于外来伤害，尤其是开放性骨折，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，邪热蕴蒸，以致经络阻隔。血留筋骨为患。

也可由髋关节附近外伤感染毒邪或附骨疽直接蔓延至关节而引起。

5 贴骨疽的临床表现

环跳疽的临床特点是好发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，溃脓后难以收敛，易造成残废。

环跳疽的临床表现取决于病邪之轻重及骨、关节受损的程度。早期阶段多无明显全身症状，髋部漫肿、微痛，触之不甚热，患侧屈曲不能伸直，是为邪阻局部，经络气血郁滞不通所致。随着病情发展，上述症状逐渐加重，髋部疼痛彻骨，不能活动，局部可出现红肿热及压痛，甚有应指感。如兼见高热，或寒热起伏，则为热盛肉腐，有化脓的可能。若治之失时，则有坏骨的可能，可出现患肢僵损、脱臼，每致残废。治疗以清热解毒，和营化湿为主。

6 贴骨疽的诊断

贴骨疽好发于14岁以下儿童。发病部位在髋关节（环跳穴）。

初起即有恶寒、高热、头痛等全身症状。髋部筋骨隐隐作痛，皮色不变，活动障碍。继而疼痛加剧，呈半屈曲状，臀部外突，大腿略向外翻。

成脓期皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，肿势蔓延腰胯，下及大腿，关节呈半屈曲位；伴高热、口渴、大便秘结，按之有波动感者，为内已成脓。化脓期约在发病后1～3个月。

溃后流出黄稠脓液，后变稀薄，全身症状减轻，而疮口不易愈合。

愈后常见关节畸形、僵硬、不能活动，或造成关节脱位或僵硬，而形成残废。

辅助检查：血白细胞总数可高达11.0×109～20.0×109，中性粒细胞80％～90％。X线摄片在早期仅见关节周围软组织肿胀，无骨质变化。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，同时骨质有脱钙现象。关节穿刺液可作细菌培养及细胞计数、分类。

7 需要与贴骨疽相鉴别的疾病

环跳疽需要与髂窝流注及髋关节流痰相鉴别。

一、臀部流注病在肌肉；易肿，易脓，易溃，易敛；愈后不会造成残废。

二、髂窝流注患肢不能伸直，大腿略向内翻；愈后不造成残废。

三、髋关节流痰初起局部和全身症状不明显；化脓需6个月至1年；溃后流出的稀薄脓液夹有败絮样物质。

8 贴骨疽的辨证治疗

8.1 湿热蕴结

环跳疽·湿热蕴结证（Huantiao abscess with dampnessheat amas *** ent pattern）是指湿热蕴阻，以关节肿胀、微痛，继则疼痛加剧，局部皮肤红热，伴寒战发热，头痛，口干，溲赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的环跳疽证候[3]。

8.1.1 症状

髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色发红，局部肿胀，疼痛较剧，屈曲不伸；伴恶寒，发热，头痛，口渴，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。

发病较快，髋部红肿热及压痛，患肢屈不而伸，甚者因髋关节渗液而有应指感，兼见寒热起伏或高热难退。舌苔黄腻，脉滑数。

8.1.2 辨证分析

湿热下注，经络阻塞，气血瘀滞，故筋骨活动不利及红、肿、痛发作；湿热泛溢全身，邪热伤津，故见口渴、大便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

8.1.3 治法

清热化湿，和营解毒。

8.1.4 方药治疗

1、主方：五神汤（邹岳《外科真诠》）加味处方：茯苓15克，金银花15克，牛膝12克，车前子9克（包煎），紫花地丁9克，苍术9克，黄柏9克，薏苡仁15克，赤芍9克，防己12克，甘草6克。水煎服。每日1剂。时而跳痛，内脓将成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。高热不退者，加生石膏30克（打碎），水牛角30克（锉末先煎）。

2、中成药参照“附骨疽”湿热郁滞证中成药。

3、单方验方：血藤粉（唐泽银《广西中医药》1989.1）处方：血藤根、叶粉各20克，蜂蜡100克。将蜂蜡装入缸内，置火上熔化，掺入血藤粉，搅匀，离火，趁热未凝固时捏作厚1厘米与疮面大小形状相当的饼块，覆盖疮面上，每日1次。

8.2 热毒炽盛

环跳疽·热毒炽盛证（Huantiao abscess with blazing heattoxin pattern）是指热毒炽盛，以关节肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，皮肤鲜红、灼热，伴壮热口渴，小便短赤，大便秘结，全身不适，舌质红，舌苔黄，脉滑数为常见症的环跳疽证候[3]。

8.3 气虚血瘀

环跳疽·气虚血瘀证（Huantiao abscess with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指气虚血瘀，以关节可有挛缩，肌肉萎废，伸曲活动困难，或僵硬不能活动，疮口脓出稀薄，伴消瘦、神疲、乏力，舌淡暗，舌苔白，脉沉细为常见症的环跳疽证候[3]。

8.3.1 症状

后期全身热病症状已解除，关节疼痛，屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动，疮口流脓稀薄，久不愈合；伴神疲乏力，纳差；舌质暗淡，苔白，脉沉细。

8.3.2 辨证分析

湿热毒邪耗伤正气，损伤气血，邪毒留恋，以致气虚血滞，络脉不通，则筋骨不利；气血运化失常，则神疲乏力，纳差；舌淡、苔白、脉沉细为气虚之象。

8.3.3 治法

益气活血。

8.3.4 方药治疗

补阳还五物汤加伸筋草、忍冬藤、鸡血藤。

8.4 阴寒凝滞

环跳疽·阴寒凝滞证（Huantiao abscess with pattern of yin cold congelation and stagnation），阴寒凝滞发疽，以早期病胯漫肿，肤色不变或略白，触之微热，屈胯，形寒怕冷，疼痛，舌质淡，舌苔白，脉沉紧为常见症的环跳疽证候[3]。

8.4.1 症状

髋部漫肿，皮色不变或色白，局部微热，患肢屈曲而不能伸直，形寒怕冷，疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白，脉沉细。

8.4.2 治法

温通散寒，和阳解凝。

8.4.3 方药治疗

1、主方：阳和汤（王洪绪《外科证治全生集》）加减处方：熟地黄15克，鹿角胶10克（烊化），白芥子9克，麻黄9克，甘草6克，黄芪15克肉桂3克（焗服），当归9克，连翘9克，柴胡9克，白芷9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药小金丹，*每次0.6克，重症1.2克，7岁以上小儿每次0.3克，7岁以下小儿每次0.15~0.2克，每日2次，打碎后温黄酒或温开水送服，醉盖取汗。孕妇忌服。

3、单方验方参照湿热证单方验方。外治法参照“附骨疽”外治法。

9 外治法

初期用金黄膏或玉露膏外敷。中期宜切开排脓；溃后期用八二丹、九一丹药线引流。

10 灸法治疗贴骨疽

溃后疮口紫暗者，可以隔附子饼灸之，饼干换置，每日1次，灸2～3饼。

11 贴骨疽的患者日常保健

局部固定，环跳疽初起则应用夹板或石膏托或皮牵引*患肢活动，以减轻疼痛，防止畸形及病理性脱位。

加强功能锻炼，防止关节粘连。

12 关于附骨疽

附骨疽（boneattaching abscess suppurative osteomyelitis）又名附骨痈、多骨疽、朽骨疽。是指毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病[3]。属无头疽。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋著骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”

附骨疽根据发病部位不同，又有不同名称：如生在大腿外侧的，叫附骨疽；生于大腿内侧的，叫咬骨疽；只生在股胫部的，叫股胫疽等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同。

相当于西医的化脓性骨髓炎[3]。