做肝病检查时,为何CT和核磁共振都要做?
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发布时间：2023-05-05 14:30
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时间：2023-11-14 02:17
病友不禁会质疑，莫非这就是传说中的“乱收费”、“大检查”？
回答这个问题，要从三项检查的原理、适应症、优缺点说起：
B超
B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波来成像；通过彩超检查，还可以了解肝脏血流的情况。B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等的做出诊断。优点：非侵入性检查，无放射性，价格低，易于重复。缺点：存在超声难以检测的盲区，而且很大程度上会受到操作者的知识、经验以及操作技巧的影响，影像的清晰度也是这三种检查中最低的。
CT
CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，不同密度的器官在CT检查中会有不同CT值，可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，对1～3cm的小肝癌检出率可达90%，是肝癌诊断和随访的常规检测手段。优点：可以明确病变性质以及病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，也可为肝癌的射频消融治疗明确治疗目标以及消融范围。缺点：对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示，且具有一定的放射性。
磁共振
磁共振的原理简单说就是通过外加磁场的变化，来检测组织器官氢质子含量多少，不同组织氢含量不同，在磁共振上就会表现出不同灰度。磁共振具有很高的软组织分辨率，是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。肝脏有些等密度病变无法被CT发现，但由于其细胞结构变化、氢含量改变，通过磁共振可以检出。
此外，磁共振还可以直接对胆道成像，可用于无创胆道造影。优点：对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；无放射性。缺点：速度较CT慢；费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查，以免造成伤害。
对于有些疾病，往往是B超提供线索，再通过CT、磁共振进一步诊断，有些病还要CT、磁共振同时做才能确诊，如我国的《原发性肝癌诊疗规范》建议，如果肝脏占位直径≥2cm，CT和磁共振两项影像学检查中有一项显示占位具有肝癌的特征，即可确诊；但如果占位直径为1-2cm，则需要CT和磁共振两项影像学检查都显示占位具有肝癌的特征，方可诊断。
三项影像学检查并不能互相替代，彩超、CT、磁共振全查一遍也并非“大检查”，而是病情需要。简单的说，B超用于筛查和常规的随访，如果在筛查中发现了问题，则要通过CT或磁共振进一步诊断，对于一些疑难病例，还要CT、磁共振全做了才能确诊。还有一些病例三项全做了还是不能确诊，这就需要肝穿刺病理检查，或是定期随访来追踪疾病发展。
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时间：2023-11-14 02:18
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病友不禁会质疑，莫非这就是传说中的“乱收费”、“大检查”？
回答这个问题，要从三项检查的原理、适应症、优缺点说起：
B超
B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波来成像；通过彩超检查，还可以了解肝脏血流的情况。B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等的做出诊断。优点：非侵入性检查，无放射性，价格低，易于重复。缺点：存在超声难以检测的盲区，而且很大程度上会受到操作者的知识、经验以及操作技巧的影响，影像的清晰度也是这三种检查中最低的。
CT
CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，不同密度的器官在CT检查中会有不同CT值，可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，对1～3cm的小肝癌检出率可达90%，是肝癌诊断和随访的常规检测手段。优点：可以明确病变性质以及病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，也可为肝癌的射频消融治疗明确治疗目标以及消融范围。缺点：对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示，且具有一定的放射性。
磁共振
磁共振的原理简单说就是通过外加磁场的变化，来检测组织器官氢质子含量多少，不同组织氢含量不同，在磁共振上就会表现出不同灰度。磁共振具有很高的软组织分辨率，是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。肝脏有些等密度病变无法被CT发现，但由于其细胞结构变化、氢含量改变，通过磁共振可以检出。
此外，磁共振还可以直接对胆道成像，可用于无创胆道造影。优点：对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；无放射性。缺点：速度较CT慢；费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查，以免造成伤害。
对于有些疾病，往往是B超提供线索，再通过CT、磁共振进一步诊断，有些病还要CT、磁共振同时做才能确诊，如我国的《原发性肝癌诊疗规范》建议，如果肝脏占位直径≥2cm，CT和磁共振两项影像学检查中有一项显示占位具有肝癌的特征，即可确诊；但如果占位直径为1-2cm，则需要CT和磁共振两项影像学检查都显示占位具有肝癌的特征，方可诊断。
三项影像学检查并不能互相替代，彩超、CT、磁共振全查一遍也并非“大检查”，而是病情需要。简单的说，B超用于筛查和常规的随访，如果在筛查中发现了问题，则要通过CT或磁共振进一步诊断，对于一些疑难病例，还要CT、磁共振全做了才能确诊。还有一些病例三项全做了还是不能确诊，这就需要肝穿刺病理检查，或是定期随访来追踪疾病发展。
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B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波来成像；通过彩超检查，还可以了解肝脏血流的情况。B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等的做出诊断。优点：非侵入性检查，无放射性，价格低，易于重复。缺点：存在超声难以检测的盲区，而且很大程度上会受到操作者的知识、经验以及操作技巧的影响，影像的清晰度也是这三种检查中最低的。
CT
CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，不同密度的器官在CT检查中会有不同CT值，可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，对1～3cm的小肝癌检出率可达90%，是肝癌诊断和随访的常规检测手段。优点：可以明确病变性质以及病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，也可为肝癌的射频消融治疗明确治疗目标以及消融范围。缺点：对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示，且具有一定的放射性。
磁共振
磁共振的原理简单说就是通过外加磁场的变化，来检测组织器官氢质子含量多少，不同组织氢含量不同，在磁共振上就会表现出不同灰度。磁共振具有很高的软组织分辨率，是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。肝脏有些等密度病变无法被CT发现，但由于其细胞结构变化、氢含量改变，通过磁共振可以检出。
此外，磁共振还可以直接对胆道成像，可用于无创胆道造影。优点：对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；无放射性。缺点：速度较CT慢；费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查，以免造成伤害。
对于有些疾病，往往是B超提供线索，再通过CT、磁共振进一步诊断，有些病还要CT、磁共振同时做才能确诊，如我国的《原发性肝癌诊疗规范》建议，如果肝脏占位直径≥2cm，CT和磁共振两项影像学检查中有一项显示占位具有肝癌的特征，即可确诊；但如果占位直径为1-2cm，则需要CT和磁共振两项影像学检查都显示占位具有肝癌的特征，方可诊断。
三项影像学检查并不能互相替代，彩超、CT、磁共振全查一遍也并非“大检查”，而是病情需要。简单的说，B超用于筛查和常规的随访，如果在筛查中发现了问题，则要通过CT或磁共振进一步诊断，对于一些疑难病例，还要CT、磁共振全做了才能确诊。还有一些病例三项全做了还是不能确诊，这就需要肝穿刺病理检查，或是定期随访来追踪疾病发展。
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