冠心病多发于中老年人,其麻醉手术期的死亡率是正常人的2~3倍。针对该患者病情的术前评估是:①高龄,行腹部手术,风险相对较大。②冠心病,冠脉已严重狭窄,但10年的症状显示侧支循环已建立。可维持基本生活和简单劳动。③RPP>22?000,有可能出现心绞痛。综合这些因素,根据Goldman对心脏患者的危险因素评分该患者在3级左右。加之患者有完全性的左束支传导阻滞,麻醉风险更大。根据病情和手术决定麻醉方式采用硬膜外复合浅全麻。对冠心病患者的麻醉主要是消除患者紧张焦虑情绪,调节氧供需平衡,保证镇痛完全,预防心律失常,避免缺氧、二氧化碳蓄积及电解质紊乱,保证植物神经功能平衡和避免一切导致心脏负荷加重的因素。持续硬膜外麻醉平面容易控制,对BP波动影响较缓和,但牵拉反应无法阻断。复合全麻时,随着麻醉的加深,心排量减少,周围血管床扩大,静脉回心血量减少,使心脏负荷减低。而全麻对心肌的抑制程度与在血浆内的浓度成正比。因此,只要麻醉深度掌握合理,两种麻醉方式配合恰当,则持续硬膜外阻滞复合静吸全麻可使心脏负荷减至最小。为避免刺激、呛咳引起的BP及HR波动。我们选择喉罩并轻柔插入,以减少对患者的刺激。麻醉期的管理主要针对BP、HR的控制。复合麻醉的低血压多为麻醉过深,失血量过多,周围血管扩张,心肌收缩乏力以及操作引起的神经反射等所致。当麻醉进入稳态后,我们间或以去氧肾上腺素和柳胺苄心定来维持循环的稳定。术中发现HR70~80次/分,BP在110~120/50~60mmHg时,ST段明显改善,未有心律失常发生。即于术中维持BP、HR于此水平。术毕的关键是平稳地拔管。术毕前20分钟停吸入麻醉并监测吸入*浓度,待其完全排出后改为手控呼吸,待自主呼吸恢复潮气量及呼吸频率均满意后拔除喉罩。由于有硬膜外的镇痛作用,拔除喉罩时患者安静、合作。同时开始PCA,以0.8mg/h吗啡维持镇痛。此期间BP波动未超过20mmHg,HR稳定。
此例患者的麻醉处理表明,虽然冠脉严重病变合并左束支传导阻滞的患者麻醉风险极大,但只要维护围术期心脏氧供需平衡,以硬膜外充分镇痛,复合浅全麻减少焦虑及足够镇痛,充分给氧,避免过度通气,调节电解质平衡,使ST-T逐步改善,即可使患者安全地度过围术期。
什么是三支病变啊?具体是如何产生的?医学上一般要怎样医治?
冠脉三支病变患者施行直肠癌根治术 冠心病多发于中老年人,其麻醉手术期的死亡率是正常人的2~3倍。针对该患者病情的术前评估是:①高龄,行腹部手术,风险相对较大。②冠心病,冠脉已严重狭窄,但10年的症状显示侧支循环已建立。可维持基本生活和简单劳动。③RPP>22?000,有可能出现心绞痛。综合这些...
做过心血管搭挢手术后能活多少年?
比如,三支血管病变合并糖尿病患者,右冠状动脉完全闭塞同时左主干也具有明确狭窄的病变,这些患者因为血管病变过于严重,因此首选的必定是冠状动脉搭桥手术。 但是,冠状动脉搭桥手术并不能完全解决你的问题,你仍然需要在生活上注意。 第一点,你必须去戒烟了。 吸烟是冠心病患者的危险因素之一。尤其是因为冠状动脉搭桥手术...
谁能解释下 被鬼压 我朋友就有天说是被鬼压了 感觉有人在他头顶上笑然 ...
“鬼压身”的现象,在睡眠神经医学上是属于一种睡眠瘫痪(麻痹(sleep paralysis))的症状,患者在睡眠当时,呈现半醒半睡的情境,脑波是清醒的波幅,有些人还会并有影像的幻觉,但全身肌肉张力降至最低,类似“瘫痪”状态,全身动弹不得,仿佛被罩上金钟罩般,也就是一般人所谓的“鬼压身”的现象。“猝倒型猝睡症”的患者,...
疾病形成的三大原因
导致重大疾病的原因有很多,最重要的是遗传因素以及不健康的生活方式(如不良的饮食习惯、吸烟、喝酒等),随着环境污染以及人为的一些食品卫生问题,患重大疾病的人是越来越多了,除了养成良好的生活习惯(多喝水,少吃盐,多运动,少吃油炸腌制的食品等),我们唯一能做的,就是为自己和心爱的家人加上一份重大疾病的保障,...
三叉神经痛到底是什么病吗?
继发性三叉神经痛,系指由各种病变侵及三叉神经根、半月神经节或神经干所致之三叉神经分布区域内的疼痛。其特点为疼痛发作持续时间较长,常达数分钟至数十分钟,或呈持续性疼痛,阵发性加重。查体可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏.多累及第一、第三支。第一支受累可有角膜反射迟钝,第三支受累可见咀嚼肌...
风湿病怎么治啊?
“风湿”一般认为风湿病就是关节炎,这是不正确的,其实“风湿”并不是指一种病,风湿是以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大类疾病的总称。我国最常见的且危害性最大的风湿病有:急性风湿病(风湿热)类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨性关节炎、痛风等。祖国医学认为,风湿就是风寒湿气侵袭人体,...
老年人所有的常病都有什么?
其发病原因医学界普遍认为是在一定的遗传背景下由于多种环境因素参与使正常血压调节机制失常所致。高血压既是独立的心血管疾病,又会导致心、脑、肾三个重要的生命器官病变,从而产生冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、肾功能衰竭、尿毒症等严重的并发症,危害极大。 防治措施:老年人应特别注意合理膳食,控制热能和体重,...
中医的的优点有哪些,该如何弘扬中医?
比如慢性喘息性支气管炎(慢阻肺,喘息性支气管炎型),中医认为其病变与肺、脾、肾均有关系,而不是单纯地象西医那样认为仅仅与肺脏有关。所以中医在治病的同时,不仅会用镇咳、平喘药,还会用健脾药丶补肾药,健脾可减少痰液的生成,补肾可提高机体的免疫力,经中医治疗的病人,基本上一个冬天都不会复发。这就是大家...
口腔溃疡是缺什么?
治疗口腔溃疡,绝大多数在2—3天愈合 口腔溃疡有三种类型 口腔溃疡反反复复的发作,医学上称其为“复发性口腔溃疡”。其复发时间长短与口腔溃疡病史长短有密切关系,病史短时,可以几个月或一年发病一次;病史长时,可以一个月发病一次,或口腔溃疡新旧病变交替出现。一般情况下10天左右可自愈,不留疤痕。 复发性口腔溃疡...
体检的后果
3. 干酪性病变:见于过敏反应高的患者,当大量结核菌侵袭时,引起凝固性坏死,似干酪状,干酪液化后可经支气管排出,形成空洞。陈旧干酪灶中可见钙化斑,当纤维包裹于于酪灶后,呈球形病灶,称结核球。空洞形成者,常是长期带菌者。中医病因病机分析:本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强,后天...