慢粒的白血病临床症状
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发布时间：2022-04-23 09:47
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时间：2022-06-18 19:51
白血病起病急缓不一，但各类性白血病其发病原因及病理改变相类似，因而临床均有贫血出血感染及侵润的表现。
发热：约百分之五十的病人以发热为早期表现，其热型不规则，体温可在37.5-38度之间，亦可高达39度-40度，伴有畏寒，出汗等症状。发热的原因与成熟粒细胞减少、免疫功能低下引起的继发感染及白血病细胞的过渡增生。侵润有关。一般来说，高热，体温达到39-40度以上，多由继发感染引起的。特别是当中性粒细胞<1.0×10（9）/L时更易发生。感染的部位以口腔、咽部、肺部、肛周、。泌尿系、及胃肠道为常见，有时查不到明显的感染灶而出现严重的败血症。致病菌多为病毒。格兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、产期杆菌等。其他如链球菌、金*葡萄球菌、表皮、葡萄球菌等。长期大量应用抗生素时刻出现霉菌感染，以至高热持续不退。
贫血 ：可能为病人的首发症状，贫血呈渐进性的，早期不易发现，大部分病人就诊时已有中至重度贫血。贫血的原因是白血病细胞的无线增殖，干扰了正常红细胞的生长、发育。及无效性红细胞生成。失血。或因应用化疗药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷）干扰了细胞的核算代谢而使贫血加重。
浸润：1.肝脾淋巴结肿大：以急性淋巴细胞白血病多见，淋巴结呈轻度或中度肿大，大融合，无触痛，纵膈淋巴结肿大常见于T淋巴细胞白细胞白血病。大多数急性淋巴细胞白血病极少数急性非淋巴细胞白血病患者有轻质中度的肝脾肿大。
2.骨髓和关节：由于白血病细胞浸润，病人常有胸骨下端压痛，骨髓和关节疼痛多见于儿童，易误诊为风湿。
3.眼部表现：急性粒细胞白血病，白血病细胞可浸润眼眶部鼓膜，形成绿色瘤（因细胞内还有大量的过氧化酶），可引起眼球突出，复视或失明。也可直接浸润视网膜、脉络膜、视神经等引起相应症状。
4.口腔及皮肤：急性单核细胞白血病，多见口腔黏膜及皮肤浸润，如齿龈肿胀、增生或巨舌变等。皮肤浸润表现为淡紫色小丘疹，结节，斑块和溃疡等。非浸润性皮肤病变如感染、单纯疱疹及带状疱疹等，皮肤活检或皮损印片可帮助诊断。
5.心肺：据报导严重的症状，严重时可出现胸腔积液。心脏的表现多见于心包的浸润，偶有心肌炎及心力衰竭。
6.中枢神经系统：白血病的化疗治疗，使病人的生存期明显延长。但由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起中枢神经系统白血病。白血病细胞浸润致脑膜或脑实质出现相应的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、口眼歪斜、晕眩或大小便失禁等。严重者可出现昏迷，甚至死亡。（CNS-L)多见于儿童的急性淋巴细胞白血病，发生率可达36%~38%，也是化疗缓解后复发的根源。
7.*浸润：多见于急性淋巴细胞白血病，也是第二个髓外复发的部位。临床上常承担侧或双侧弥漫性肿大，质稍硬，有轻压痛。个别白血病患者有*异常勃起，可能与海绵体内白血病栓子有关。此外白血病细胞还可浸润其他器官，如消化道，泌尿道，甲状腺，胰腺等，引起相应的临床症状。
该病各年龄均可发生，但以中年最为常见。早期多无明显症状，偶然因发现粒细胞增多或脾肿大而被确诊。患者除有低热、消瘦及乏力症状外，可因脾肿大压迫胃肠而引起食欲减退、左上腹坠痛等消化道症状。晚期病例几乎都有脾肿大，甚至可占满全腹而入盆腔，质地坚硬而表面光滑。脾栓塞或脾周围炎并发症较其他白血病为多见。约40%的病人有肝肿大，约75%的病人有胸骨压痛，但淋巴结肿大以及皮肤、眼眶及骨组织浸润很少见，除非患者有急变倾向。当外周血白细胞>60×10'/L时可有视网膜静脉扩张、增粗或出血，伴渗出物及结节等；当白细胞基数>200×10'/L时可发生白细胞淤滞症，可导致中枢神经系统出血、*异常勃起，甚至骨髓坏死。
血细胞的成熟过程分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段。只有成熟的细胞才能发挥它的正常功能，白血病就是我们血液中的原始细胞或者幼稚细胞太多了，这时候血细胞就不能完成自己的本职工作，我们就会感觉到生病了。一般来说，原始细胞或者幼稚细胞越多，疾病就越严重。 1．临床表现症状：起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及*异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109/L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。
2．实验室检查 血象：白细胞计数高在100×109/L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。
骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%～10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
染色体检查：Ph’染色体见于90%以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。
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时间：2022-06-18 19:51
