有高血压又有糖尿病,血糖应控制在什么水平?哪类降压药最适合?
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发布时间：2023-01-10 09:26
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时间：2023-10-25 09:00
高血压伴糖尿病的患者，心血管病的发生风险非常高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白与心血管风险增高具有相关性。
著名的英国前瞻性糖尿病研究提示，强化血糖控制与常规血糖控制比较，其预防大血管事件的效果并不显著，但可以明显降低微血管并发症的发生率。
治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖 6.1毫摩尔/升或糖化血红蛋白 6.5%。
但是，对于老年人，尤其是独立生活、病程长、并发症多、自我管理能力较差的老年糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖 7.0毫摩尔/升或糖化血红蛋白 7.0%，餐后2小时血糖 10.0毫摩尔/升即可。
对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹血糖 6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖 8.1毫摩尔/升，糖化血红蛋白 6.5%。
高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。糖尿病一旦合并高血压，可使患者心脑血管事件的发生风险显著增加（至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍)，并能加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，患者的死亡风险将增加7.2倍。
所以，高血压伴糖尿病的患者应积极治疗。具体治疗措施如下：
①如果收缩压在130 139毫米汞柱或者舒张压在80 89毫米汞柱，可以进行不超过3个月的非药物治疗，包括严格的饮食管理、减轻体重、*钠盐摄入、戒烟限酒和中等强度的规律运动。如果血压还不能达标，应采用药物治疗。
②如果血压 140/90毫米汞柱，应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的高血压伴糖尿病的患者，应该直接进行药物治疗。首先考虑使用普利类降压药（如贝那普利、依那普利、赖诺普利等）或沙坦类降压药（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等），因为它们对肾脏有保护作用，而且有改善糖、脂代谢的益处。
需要联合用药时，也应以普利类降压药或沙坦类降压药为基础。当然，也可以应用利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等）、洛尔类降压药（如美托洛尔、比索洛尔等）或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）。利尿剂和洛尔类降压药宜小剂量使用。糖尿病合并高尿酸血症的患者，应慎用利尿剂。
如果病人出现反复低血糖发作，需慎用洛尔类降压药，以免掩盖低血糖症状。有前列腺肥大且血压控制不佳的高血压伴糖尿病的病人可使用α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）。高血压伴糖尿病的病人血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合使用。
高血压伴糖尿病的病人，血压、血糖都需要长期监测，病人的自我管理是防控高血压、高血糖的良好形式。
高血压伴糖尿病的病人要想做好自我监测，首先建议定期进行家庭血压、血糖的监测，这有助于了解自己的血压和血糖水平，还有助于医生制订有效的降压、降糖治疗方案。
其次，血压、血糖的监测不宜过于频繁，出现小幅度波动时也无须焦虑。最后，切记一般不要擅自根据监测数据调整药物的种类和剂量，当监测发现血压或血糖水平明显异常时，需及时到医院就诊。
