职工医保包括什么区别

发布网友发布时间：2022-04-23 13:51

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热心网友时间：2023-09-10 20:21

一、职工医保
已就业人员，如机关、事业单位、国有企业、私营企业、团体等，根据劳动法由用人单位为职工缴纳社会保险，即我们平时说过最多的五险一金中的五险。由医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险、养老保险组成。这些人在由单位为职工缴纳的保险叫做职工医保。
二、居民医保
除参加职工医保以外的人员，以户籍所在地为单位，自行缴费参加的医保。2017年已根据*统一部署，全国已实现城乡居民医疗保险制度的整合。即原新型农村合作医疗和城镇居民医保整合在一起，叫做城乡居民医保。
三、区别
在于以下五个方面：
1面向对象不同
居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群；
职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等；
2费用来源不同
居民医保由个人缴费，财政给予补助；一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多；
职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8%，个人缴纳2%；
3缴费标准方式不同
居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定得等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇；
职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销。
4享受待遇不一同
居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45%~~65%左右；
职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70%~~90%左右；
注：
①职工缴费都会有一部分钱划入个人账户（个体户单建统筹无账户的除外），居民一般是没有个人账户的，当然有的地市条件比较好，会将缴费的一部分钱划入社保卡，用来买药等，不过一般也就几十块钱。
②关于报销比例，各地*不同，具体比例请拨打12333咨询当地*门。
（例子：以北京为例，来具体看看2018年职工医保与城乡居民医保的报销比例。
北京医保的参保人员看门诊的报销和住院的报销是很不一样的，总体而言，门诊报销的“力度”更小，如下图，首先是起付线更高，其次是报销的比例更低。
起付线就是超过这个数额的医疗费才能报销，门诊的起付线是累计的，按一个年度算。
例如职工小李今年已经去了两趟医院，第一次医疗费800，无法报销。第二次医疗费1000，仍无法报销。那么小李在2018年内，只要再去医院，不管花多少都可以按比例报销了。
另外，北京很多医院都有规定，城乡居民需要先到社区（或合作医疗点）办理转诊手续后，才能到大医院看门诊，不然无法报销。
再看医保的住院报销，职工的起付线比门诊报销更低，但城乡居民的起付线比门诊报销要高，可是，不管是职工还是城乡居民，其报销比例几乎都要高过门诊报销。具体如下图：
住院的起付线是不累计的，按次算，下一次住院的医疗费若低于起付线仍不能报销。
不过，北京的规定是除了学生儿童，其他人员在同一年度内第二次（及以后）住院的，起付线标准减半，职工和退休人员起付线降为650元，城乡居民起付线也减半。
虽然职工医保与城乡居民医保有上述这么多不一样的地方，但其实在整个就医和报销过程中需要做的事都差不多，起付线和报销比例医院和医保中心都会自动帮我们算好，所以如果有心有力我们可以多了解一些医保知识，若不了解，也不会有太大影响。）
5缴费要求不同
居民医保必须按年缴费，不缴费不能享受待遇。没有退休一说，而且有的地市还要求居民必须连续缴费，否则不能享受待遇。如果中断，可能还要补缴往年的费用才行（一直觉得这个不合适，只有极个别的地市有这要求）
拓展资料：
居民医保和职工医保的报销比例有什么区别？
1、本地住院年度内住院起付标准是怎样规定的？
起付标准是指按照规定可以进入基本医疗统筹基金支付的“门槛”，也就是说，在统筹基金支付住院费用前，职工个人须先自负一定数额的医疗费后，统筹基金才开始支付。我市规定，一个医疗年度内第一次住院一、二、*医院的起付标准分别为300元、500元、700元。第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设置起付标准。
2、本地住院在职人员医疗费用结算是如何计算的？
基本医疗统筹基金最高支付限额200000元。扣除超范围医疗费用（自费、部分自负），在起付标准以上，按分段累进制报销。10000元（含10000元）以内，个人负担在一、二、*医院分别为9%、13%、15%；10000元至20000元（含20000元）部分，个人负担在一、二、*医院分别为7%、9%、11%；20000元至30000元（含30000元）部分，个人负担7%；3万元至最高支付限额部分，个人负担5%。
3、本地住院退休人员医疗费用结算是如何计算的？
退休人员的个人负担比例为在职职工的一半，建国前老工人的个人负担比例为退休人员的一半，起付标准和最高支付限额与在职人员相同。
居民医疗保险
住院期间是否所有医疗费用都纳入报销范围？起付标准是多少？
答：住院期间不是所有医疗费用都纳入报销范围，符合居民医疗保险*规定的医疗项目才纳入报销范围，具体来说就是居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录内的才予以报销。
住院起付标准分以下几种情况：
1、本地住院起付标准。年度内首次住院起付标准分别为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)200元、二级医疗机构500元、*医疗机构700元；第二次住院起付标准分别降低100元；实行国家基本药物制度乡镇卫生院的两次起付标准均为100元；未定级别的民营定点医疗机构，执行二级医疗机构的起付标准；第三次住院的,不再设起付线。
起付标准以上至最高支付限额以下*范围内的住院医疗费用的支付比例：执行国家基本药物制度的乡镇卫生院和县级医院分别为85%、70%，其他一级医疗机构为75%,二级医疗机构为65%,*医疗机构为60%，未定级别的民营医疗机构为60%。
（来源莱芜市人力资源和社会保障局）
原先补缴了8万职工养老保险，还差两年才开始领钱，现在不想继续享受了，之前的钱能退吗？
市人社局养老保险事业处答复：职工养老保险待遇一般情况不能退出，特殊情况如重复缴费、职工出国定居或移民或者职工退休之前去世，可以凭借相关材料办理养老保险退保手续。
视力一级残疾，五保户，镇上给买了居民养老保险，为什么已经到了年龄，还不发养老保险补助？
农高区人社局答复：通过查询身份证信息，杨庄镇陈永曾养老保险信息已经登记录入完成，但是因为养老保险每个月会增加新领取待遇的人员，所以都是批量办理，需要登记个人信息，银行账户等手续，会有一定的时间，但是会从领取待遇的月份补发过来。陈永曾的养老保险近期就会发放。

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