关于南京市生育保险异地就医相关资料

发布网友发布时间：2022-04-23 14:26

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热心网友时间：2022-05-03 10:51

一、生育保险的就诊流程
符合享受生育保险待遇的参保女职工首次建《孕产妇保健册（卡）》时，应按以下步骤进行：
第一步：生育保险登记
办理地点：具备建《孕产妇保健册（卡）》资格的生育保险定点医疗机构
携带材料：①社会保障卡；②结婚证；③社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明；④如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》。
办理流程：由首次建《市孕产妇保健册（卡）》的生育保险定点医疗机构审核其享受条件及携带材料，确认符合享受生育保险待遇的，在生育保险系统中进行生育保险登记，并确定2家生育保险定点医疗机构，作为本人的生育定点医疗机构。1家为孕前期建《孕产妇保健册（卡）》进行早期产前检查的医院（须为登记医院），另1家为孕后期建《孕产妇保健册（卡）》进行晚期产前检查并分娩的医院。
第二步：孕前期产前检查
就诊地点：本人登记的孕前期产前检查生育保险定点医疗机构
携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》
注意事项：①在孕前期产前检查期间发生生育并发症或流（引）产的，须在本人登记的2家生育定点医院中任选1家进行治疗或手术。②如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在进行产前检查、生育并发症治疗或流（引）产前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。
第三步：孕后期产前检查
就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构
携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》
注意事项：①在孕后期产前检查期间发生生育并发症或流（引）产的，须在本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医院进行治疗或手术。②如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在进行产前检查、生育并发症治疗或流（引）产前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。
第四步：分娩及产后4个月内并发症
就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构
携带材料：社会保障卡
注意事项：如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在分娩住院或并发症治疗前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。
参保人员应持卡就医，参保职工在生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术发生的符合生育保险规定的医疗费用，属个人支付的，由本人与定点医疗机构结算；属基金支付的，由统筹地区经办机构与定点医疗机构结算。
二、生育保险零星报销范围和流程
符合下列情形时，可采取零星报销方式按定额结算。用人单位携带职工的《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）、街道（乡镇）出具的无业证明和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件等材料，在规定时间内到统筹地区经办机构办理相关手续：
1、男职工配偶发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；
2、单位欠费期间发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；
3、职工在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术的；
4、异地分娩或实施计划生育手术的；
5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的；
6、在原单位参加生育保险已退休的女职工实施取出宫内节育器或流（引）产手术的。
三、生育保险不予支付的范围
（一）下列情形发生的医疗费用，基金不予支付：
1、就医时未按规定使用《社会保障卡》；
2、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）；
3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术；
4、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等；
5、计划生育手术并发症；
6、新生儿的医疗费用。
（二）下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，基金不予支付。
1、违反国家、省、市计划生育*规定；
2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的；
3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的；
4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的；
5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。
四、有关注意事项
1、参保人员要在选定的生育保险定点医院就医。
2、首次因生育保险就医时要在医院前台进行生育保险登记。以后每次就医时要带社保卡。
3、参保职工需要到异地分娩或实施计划生育手术的,应选择一家当地的生育或医疗保险定点医疗机构作为本人分娩或计划生育手术的定点医疗机构。在异地就医前，事先填写《南京市生育保险异地就医审批表》并加盖单位公章，到市医保中心备案后方可到所选定的医疗机构就医。

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