商业医疗保险赔付流程如何规定?

发布网友发布时间：2023-05-26 12:00

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热心网友时间：2024-03-11 20:55

商业医疗保险报销流程为：
1.发生保险事故后，及时通知保险公司；
2.在保险公司的协助下，准备好申请报销所需要的资料：如果是门诊，一般需要门诊病历本、门诊*等；如果住院，则一般需要疾病诊断书、出院小结、医保结算单、住院费用清单，住院费用*等；若是意外事故，则一般还需要提供意外事故证明等；
3.被保险人诊疗完毕，资料准备齐全，向保险公司申请报销；
4.保险公司审核通过，则可进行报销。

理赔流程如下：
1、在保险合同认定的范围内就医。一般情况下，商业医疗保险会有指定医院报销的*，一般在二级以上的医院就诊，才能享受医疗保险的理赔服务。
2、及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况，应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下，报案时间最好是控制在3天之内，否则会影响到理赔时效。
3、保留好原始医疗相关*、病历、票据等资料。在住院期间内，所有的医疗费用会有对应的*和明细清单，住院小结、病历、原始*等都要妥善保管好。如有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。
4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。
5、保险公司经过调查和审核之后，确定被保险人的情况属实，随后就会通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。

商业医疗保险报销准备材料有哪些？
一般不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同。
商业门诊类医疗保险报销：医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）；医疗手册，检查单，处方，化验单等原件；被保险人身份证明复印件。
商业住院类医疗保险报销：被保险人身份证明复印件；医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；出院小结（由医院提供并盖章）；6．有社保报销的需提供社保理赔分割单。

报销流程一共四步，详细步骤如下：1.发生保险事故后，及时通知保险公司；
2.在保险公司的协助下，准备好申请报销所需要的资料：如果是门诊，一般需要门诊病历本、门诊*等；如果住院，则一般需要疾病诊断书、出院小结、医保结算单、住院费用清单，住院费用*等；若是意外事故，则一般还需要提供意外事故证明等；
3.被保险人诊疗完毕，资料准备齐全，向保险公司申请报销；
4.保险公司审核通过，则可进行报销。

【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。