清上温下法治疗复发性口腔溃疡
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发布时间：2023-05-28 04:30
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时间：2024-11-06 16:12
案一
宋某，男，29岁。
两年来，口舌总有几处溃疡作痛，此起彼伏，影响饮食。又觉腰以下冷，畏寒，乏力，夜寐差。辗转求医多处，效果均不理想。曾于某名医处坚定信心服药半年，但也只是让口疮疼痛略有缓解而已，发作并不见好。因我曾治好其亲友之顽疾，遂来我处求诊。
症见：倦怠乏力，精神不振，手冷，口中数枚溃疡，舌淡红，苔薄自，脉沉细。其病肾阳亏虚为本，火热上炎为标。治以补肾清热。
处方：
淡附片9g，灵磁石30g，黄芩9g
黄连6g，黄柏9g，生栀子9g
生石膏15g，生大黄6g，蒲公英30g
牛膝9g，熟地15g，知母9g
麦冬15g，白术15g
嘱3月内禁食辛辣生冷。
处方毕，其人颇有不悦之色，说：“你这个方子有大半药都曾吃过，并无疗效。”出示前医处方，不外黄连、栀子、板蓝根、金银花、石斛、芦根之属。并说自己也看过一些医书，但不明己病究竟属寒属热，曾自服人参，怕冷有好转，但口疮却又加重。
我告其曰：“你这个病是上热下寒之证。中医之精髓在于辨证论治和处方配伍，本方从清上温下为治，治病原则已大不同于前医。先服2周，若无效，可另请高明。”
两周后复诊，患者面有喜色，告知服药后口疮好转过半，目前仅余一二处小溃疡，疼痛减轻。此外，腰以下冷感明显好转，精神面貌大有改观。再以此方加减调治3月，多年顽疾霍然而愈，后随访半年未见复发。
按：口疮诸家治法多从“火”立论，但证有寒热，火有虚实。一般来说，初发的口疮，病程在三个月以内的'，多以清热解毒法治之，这是治疗口疮的常法。但本案患者，发病时间已历两年，且伴畏寒、乏力、脉沉细等肾阳亏虚之证，故目前的病机为寒热错杂，若单纯清热必然误事，而必须从整体上考虑。
本案处方实脱胎于附子泻心汤、黄连解毒汤、玉女煎诸方，以附子温肾助阳，白术健脾，以脾肾双补、扶正抗邪;黄芩、黄连、黄柏、生栀子、生石膏、生大黄、蒲公英、知母诸寒凉药合用，可协同增效，遍清上中下三焦之热;熟地、麦冬养阴补肾，以期阴阳互济;以磁石、牛膝交通心肾，引火下行。此方乃古法“引火归原”“导龙入海”之变通也。
案二
林某，男，65岁。
三年来口疮反复发作，基本每3个月发作1次，发时疼痛，每次1周左右自行好转。同时五年来，每日晨起解稀便2-3次，腰膝怕冷。诊其舌质淡红，苔薄自，脉沉细。我断其为脾肾阳虚，虚火上僭。治以补肾清热兼顾。
处方：
淡附片9g，灵磁石30g，补骨脂9g
五味子9g，黄芪15g，党参15g
白术15g，茯苓15g，葛根30g
黄芩9g，黄连6g，黄柏9g
生栀子9g，蒲公英30g，知母9g
牛膝9g，山萸肉15g，炙甘草6g
两周后复诊，口疮已愈，大便次数减少，每日一二次，较前成形。后以此方调治三月，口疮未发，大便基本每日1次而成形。
按：本案患者口疮反复，时间较长，而且五更泄泻的症状比较典型。其病因为脾肾阳虚，阴阳不和，虚火作乱。治以附子为主药，并从四神丸、四君子汤、葛根芩连汤等方化裁，以健脾温肾、升阳清热，共奏良效。
案三
叶某，女，65岁。
平素并无他疾，唯夜寐欠酣，入睡4小时左右，多梦，醒后难以再入眠，求中医调理。我诊其舌脉俱平，乃从益气养阴安神论治，予枣仁、茯神、灵芝、五味子之类。两周后复诊，睡眠未见改善，然亦无他苦。我再三询问，她忽道：“半年来口腔总有几处溃疡，多则三四处，少则一二处，看了几次效果不佳，因不痛也不影响饮食，故而由他去了。”我视之，口中确有两处小溃疡。乃断其为上热下寒，从清上温下法治之。
处方：
淡附片9g，灵磁石30g，黄芩9g
黄连6g，黄柏9g，生栀子9g
蒲公英30g，牛膝9g，熟地15g
山萸肉15，知母9g，麦冬15g
白术15g
两周后复诊，欣喜告曰口疮已好，且睡眠亦有改善，可睡5小时以上。后以此方渐减寒凉之药，增以安神之品，调治三月，口疮未发，每日可入眠6小时。
按：清上温下法，适用于上热下寒之证，但临证往往遇到寒热不典型者。对于此类患者，我认为只要口疮反复3月以上，或单用清火药不效者，均可以本法治之。因这类患者虽症状不典型，但病程过长，细细辨析，必有肾阳不足、火热上炎之病机存在。正虚抗邪无力，故而反复不愈。
