脑室引流适应症
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发布时间：2022-05-05 20:27
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时间：2022-06-28 01:27
高血压脑出血的临床表现依出血部位，出血量及发展速度而异。发病年龄多在50岁以上，男性稍高于女性，约三分之二患者有高血压病史，部分患者既往可有脑血管意外病史，多在寒冷和气温骤变季节发病。常见的表现有：意识障碍，偏瘫，失语，头痛，呕吐，抽搐，尿失禁等。典型病例起病急，多在白天活动时，很少在睡眠中发作，约半数患者首感头昏，头痛。意识丧失及神经功能障碍常不立即出现，多在数小时后才表现明显，平均约为1-6小时。发病后血压明显增高，常在200/120mmHg左右。
CT扫描是目前诊断高血压脑出血最安全，可靠的检查手段，不仅为脑出血定性，定位与定量诊断提供可靠依据，而且可以直接反映血肿的形态，扩展方向，破入脑室的程度及其所致的脑水肿，脑结构移位情况等。因此，CT检查既是有效的诊断方法，也是观察疗效，判断预后的重要依据。对疑有脑出血的病人，应首选CT检查，并尽早进行，必要是还应多次检查，观察血肿的动态变化。手术适应症
手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破坏）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。根据我们的经验，综合考虑下述几点，有助于决定手术与否。
1.出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。
2.出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。
3.病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，多不考虑手术。
4.意识障碍：神智清醒多不需手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
5.其它：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，》200/120mmHg，眼底出血，病前有心，肺，肾等严重疾患者，多不适于手术。此外，手术前还应征得家属同意，理解手术效果。
在考虑上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况。有无意识障碍及程度，可直接反映脑实质受累或受损情况，并与手术疗效密切相关。
目前已被多数人接受的手术适应症大致如下：
1.出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与颅内压增高密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。
2.小脑出血，由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。为了防止上述情况发生，手术是唯一有效的治疗手段。除非临床症状轻微，出血量很少（<10ml）者。
3.对出血原因诊断不清，疑为血管畸形，动脉瘤者，宜行手术探查，进一步明确。
4.手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。因此，在选择手术时，要想到这一点。
5.脑干出血急性期手术很少成功，如并发脑室出血，出现脑积水可根据情况行脑室外引流或分流术。
对条件适合的病例，应早期或超早期手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，以提高治愈率及生存质量。血肿发展缓慢，病情稳定的患者，可择期手术。
手术方法：
1.开颅清除血肿：可以在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的。遇有活动性出血，能彻底止血。如术前病情严重，脑水肿明显，术毕时颅内压下降不明显，能同时行去骨瓣减压，血肿腔内留置引流管，以顺利渡过术后反应期。因此，开颅手术多用于出血部位不深，出血量大，中线移位严重，术前病情分级在Ⅱ级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。小脑出血也适用此法，以期达到迅速减压的目的。
2.脑室引流术：脑室有促进血液吸收作用，小量的脑室出血可自行吸收，无需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅内压增高时，则需及时行脑室引流术。
3.穿刺吸除血肿：利用CT导向或立体定向技术，将穿刺针或吸引管通过颅骨钻孔准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的损伤。对不易吸出的血凝块可注入能溶解血凝块的药物（如尿激酶，组织纤溶酶原激活因子等）使血肿液化，或用机械装置（如螺旋装置，高压喷水或超声波等）使血肿碎解，便于吸除。也可在血肿腔内留置一个直径3mm的硅胶管，作血肿持续引流。临床实践证明，即使开颅手术，也无需将全部血肿清除。当出血量不是过大，首次穿刺如能吸除出血总量的60%-70%，颅内压及脑受压即可得到一定缓解，以免颅内压波动过大，中线复位过快出现意外。穿刺吸除血肿法适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血，脑实质出血伴脑室出血。本法的缺点是不能止血，有发生再出血的危险，对于出血量大，病情进行性加重者不宜采用。该方法治疗失败者，应及时改为开颅血肿清除术。
术后处理重点治疗应放在下述几点：
1.保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足；
2.控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害；
3.防治并发症，加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染，消化道出血等。当患者病情稳定后，即可逐步进行语言，肢体等神经功能康复治疗。
热心网友
时间：2022-06-28 01:28
内引流就是V-P分流术，没有什么特别的
外引流：1、要注意引流管的悬挂高度，挂得太低，脑脊液过度引出，会造成低颅压。挂得过高，引流效果差。
2、注意伤口换药，避免感染
