痔疮是怎么区分内痔跟外痔的?
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发布时间:2022-04-21 04:04
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时间:2022-06-17 21:44
一、痔的分类
痔根据其所在部位不同分为三类:即外痔、内痔、混合痔。
内痔临床上最为多见,由直肠上静脉丛形成,位于齿状线上方,表面为直肠黏膜所覆盖;外痔由直肠下静脉丛形成,位于齿状线下方,表面为肛管皮肤所覆盖,其中血栓性外痔最常见,是血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成,结缔组织外痔(皮垂)及炎性外痔也较为常见;混合痔位于齿状线上下,表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。总之,齿状线是区分内外痔的分界线,一般来讲齿状线以上的是内痔,以下的是外痔,上下都有的是混合痔。
内外痔示意图
二、内痔的常见症状、分度及特点
1、内痔的常见症状:无痛性、间歇性便后有鲜血,轻者纸上带血,重者射血,还有痔块脱垂、疼痛、搔痒,甚至出现湿疹等。内痔的临床表现主要是出血和脱出,可伴发排便困难,可发生血栓,绞窄,嵌顿。
2、内痔的分度:
Ⅰ度:便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止;无痔脱出。
Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。
Ⅲ度:偶有便血;排便时或久站,咳嗽,劳累,负重时痔脱出,需用手还纳。
Ⅳ度:偶有便血;痔脱出不能还纳。
3、内痔出血的特点
内痔出血是间歇性、无痛性的,出血量可多可少,无论是干便还是软便,都可出血,或者在直肠黏膜水肿、血液淤阻加重时才会出血,其出血有的是便后滴血,有的是纸上沾血,有的是喷射状出血,但往往是可以自行停止的。极少数人反复严重出血,会引起贫血,需及早手术治疗。
单纯的内痔无疼痛,少数有坠胀感,因为齿状线以上神经来源于植物神经系统,基本上属无痛神经,对于疼痛的感受迟钝。但当内痔脱出*口外嵌顿,出现水肿、感染,甚至坏死时则有不同程度的疼痛。
4、内痔脱出的处理
一般来讲Ⅱ、Ⅲ度内痔可以回纳,Ⅳ度则不能,或由于合并感染、水肿导致嵌顿也不能回纳。
刚脱出时回纳比较容易,脱出时间一久,局部血液循环就会发生障碍,表现为静脉回流受阻,而动脉仍持续注入血液,脱出的部分发生静脉曲张甚至血栓形成,体积增大,这时*因疼痛而痉挛收缩,致使脱出的内痔无法回纳而发生嵌顿甚至坏死、感染、化脓、溃破等,形成恶性循环。所以在内痔刚一脱出时,就应及时将其回纳,如果回纳困难,可以在温水中坐浴时用手轻轻地往上推,此时的*较松弛,有利于回纳。
5、内痔的常见并发症
内痔的常见并发症有:
(1) 长期慢性出血可以引起贫血。贫血的患者多面色苍白或萎黄,尤以口唇黏膜、睑结膜和甲床等处最为明显,并有乏力、头晕、眼花、记忆力减退、耳鸣、动则心慌、气喘等症。严重者会有食欲下降、恶心、腹胀、四肢水肿和其它营养不良的症状,而*部大多伴有痔核黏膜糜烂,容易脱出、出血。
(2) 内痔嵌顿常有剧烈疼痛,继发感染时往往有发热等。
(3) *潮湿、瘙痒。中晚期内痔,由于*括约肌约松弛,痔核容易脱出,这可刺激大肠腺分泌大量粘液,粘液顺着肛管流出,使*潮湿,产生肛周湿疹而瘙痒不适。
(4) 部分患者由于畏惧大便出血而不敢排便,久忍大便,而致便秘。
内痔分度示意图
三、外痔分类及临床特点
外痔发生于齿状线以下,由痔外静脉丛或结缔组织形成,盖以皮肤,不常出血。
外痔临床上分为:血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔及结缔组织性外痔四种。其在临床上的表现各不相同。
(1)血栓性外痔:多数是由于用力排便,大便干结,咳嗽等剧烈活动,使*缘静脉破裂,血液外渗淤积形成的皮下血肿,疼痛剧烈。
(2)静脉曲张性外痔:*缘隆起的成椭圆形或长形之肿块,触之柔软,无疼痛,大便用力时,可见*缘有暗紫色肿块,排便或休息后肿块体积可缩小。
(3)炎性外痔:是由于*皱襞发生炎性水肿,多数因*摩擦受损,感染细菌而发病,局部有疼痛、肿胀、发红、发热。
(4)结缔组织外痔:是由*缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成的皮赘。多见于炎性外痔后,或由于硬粪便致使*损伤、感染,炎症水肿消散后,皱襞不能复原,如此反复而形成。该类痔疮的特点是平常无任何症状,只有排便后不易擦净,*有潮湿、瘙痒及异物感,一般不需要手术治疗。