《金匮要略》笔记48|消渴小便不利淋病脉证治:消渴/种类及处方...
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发布时间：2024-04-04 23:43
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时间：2024-08-01 08:17
心中指胃，病在厥明时会出现消渴之症，病人感到胃里又痛又燥热，感觉到肚子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐，病在胃上。看起来好像是肠胃里面有宿食造成的，用大黄甘草汤攻下，想将之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食呕吐，结果攻下造成下利不止。厥阴病也是消渴的一种。
“ 浮 ”是表虚掉了，寸口脉是阳脉的地方，虚代表“ 卫气不足 ”，“ 劳 ”代表血气不足。当人在气血两亏的状态下都会产生燥渴。趺阳脉即胃经冲阳脉，冲阳脉浮为气，数代表胃的消化力量很强，食物下去马上就大便出来，而且很坚硬，小便又很多。这一条辨讲的就是“三阳结”，胃、大肠都太热了，中焦也热。此时肠胃里的津液都干了，于是感到饿了又要吃，吃了又消化很快，不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。
消渴分三种：1、上消：口渴，渴饮千杯不止渴，人参白虎汤证，石膏去热，人参补肠胃津液；2、中消：饥食百碗不解饥，张仲景没出方子，倪师补方；3、下消：阳不足，肾气丸证。
这一条看似上消，喝一斗水小便一斗，实为下消。
口渴、小便多才是真正糖尿病的消渴 ，这里不是，只要口渴、小便不利就是五苓散证，内里的病可能是头痛，可能是胃溃疡，可能是肋膜炎等等，或还有发烧，都不管，只要口渴兼小便不利都可以用五苓散。
有的时候口渴很想喝水，但是水喝下去马上吐，这叫水逆，水嗝在中焦，津液没有办法上来，也是五苓散证。最常见的是婴儿吐奶，还有运动后口渴大量灌水，喝太快，这是一种水隔在中焦的情形。但如果小便正常，只是有水隔在中焦，一喝水就吐，用小半夏汤就足够了。
还有一种口渴，喝水千杯又不能止渴，但小便正常，就用文蛤散，介于五苓散证跟人参白虎汤证之间。文蛤就是到菜市场去买壳发黄的蛤蛎，淡水的、表面是金黄色的，连肉一起煮汤喝即可，也就是蛤蛎汤。
小结：
1、口渴，饮水不解渴：A、小便不利—五苓散；B、小便正常—文蛤散；C、小便多—人参白虎汤(上消)
2、口渴，喝水即吐：A、小便不利—五苓散；B、小便正常—小半夏汤
消渴处方：
1、上消：白虎人参汤
石膏1两，知母5钱，甘草2钱，粳米2钱，人参3钱
甘草用生甘草，止渴，人参救逆时用，平时用党参，没有党参用瓜萎根、竹茹、石斛、生地等生津止渴的药代替或并用。
2、中消：泽兰丸(倪师补方)
石膏1两，知母5钱，甘草2钱，粳米2钱，大黄2钱，枳实2钱，厚朴2钱
把肺热、胃热、大肠热同时去掉，就是中消，病人一饿就要吃东西，不吃手就会抖或心慌、心悸、冒冷汗、休克、昏倒，吃又吃不饱，重用石膏1两、2两、3两……逐步递增，症状就可缓解。这是西医讲的低血糖，也用白虎汤。
3、下消：肾气丸，待妇人杂病篇详解。
相关链接：
《金匮要略》笔记47｜消渴小便不利淋病脉证治｜消渴/糖尿病的基本概念
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
