如何治疗流火
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发布时间：2022-04-21 08:02
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时间：2023-08-16 20:36
丹毒的诊断要点
皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。
发病急骤。常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。
皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。
自觉局部灼热疼痛。皮疹附近淋巴结常肿大。
较严重者可见高热持续不退。若热毒内陷，则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。
病程为急性经过。
可复发。反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿(以小腿多见)。
本病应与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水疱(或有大疱)，境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。
检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。
本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。
丹毒的辨证论治
风热火毒型
【证见】 皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉浮数或洪数。
【治法】 清热凉血解毒，佐以祛风。
【方药】
1．主方普济消毒饮(李东垣方，录自《医方集解》)加减
处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翘、板蓝根各15克，水牛角30克(先煎)，生甘草5克，薄荷5克(后下)。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。
(2)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。
(3)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
肝胆火盛型
【证见】 皮疹发生于胁下腰胯部，成大片状。伴有发热，恶寒，口苦，咽干，目赤，胸胁部疼痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑数。
【治法】 泻肝火，利湿热。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减
处方：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、泽泻、木通、牡丹皮各12克，车前子15克，生地黄25克，生甘草5克，水牛角30克(先煎)，生大黄12克(后下)。水煎服，每日l剂。
2．中成药
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。
(2)双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次1—2包(4—8克)，每日2次，温开水送服。
火毒挟湿型
【证见】 皮疹发生于小腿、足背部，或并见水疱、大疱。伴有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛，纳呆。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【治法】 清热利湿解毒。
【方药】
1．主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：萆薜、防己、木瓜、金银花、连翘各15克，牡丹皮、牛膝各12克，薏苡仁、土茯苓各30克，水牛角30克(先煎)。水煎服，每日1剂。
2．中成药双黄连注射液，每次3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
热毒内陷型
【证见】 病势急骤，除有皮疹之表现外(以发于头面部者较易发生邪毒内攻)，并见寒战，高热，烦躁，神昏，谵语。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉而数。
【治法】 泻火解毒，清热凉血。
【方药】
1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减
处方：水牛角60克(先煎)，生地黄、金银花各30克，生石膏30克(先煎)，赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、栀子各12克，牡丹皮、知母各9克，黄连、生甘草各6克。水煎服，每日1—2剂。
2．中成药
(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1～2瓶，每日2～3次，温开水送服。
(2)清开灵注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
湿热夹瘀型
【证见】 皮疹反复发作，或形成象皮肿者，伴时有发热，疲倦乏力，肢体沉重，纳呆。舌质黯红，或有瘀斑，舌苔黄腻，脉濡数或涩。
【治法】 清热利湿，化瘀通络。
【方药】
1．主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：萆薜、泽泻、木瓜、忍冬藤、丝瓜络、赤芍各15克，牡丹皮、通草、防己、苍术各12克，生薏苡仁30克，滑石20克。水煎服，每日1剂。
坚肿难消者，酌加穿山甲、皂角刺各12克，乳香、没药各9克等。
2．中成药
(1)复方丹参片，口服，每次4片，每日3次，温开水送服，适用于慢性复发性丹毒非急性发作。
(2)复方丹参注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，10—15日为1个疗程。
3．单方验方
(1)苍术膏(《朱仁康临床经验集》)：苍术1 000克，加水连熬3次，取汁，慢火煎成浓膏，加蜂蜜250克，调和成膏。每次服1匙，每日2次，温开水冲化服。适用于慢性复发性丹毒非急性发作。
(2)苍术防己泽泻升麻丸(顾伯康《中医外科学》)。
处方：苍术、防己、泽泻各60克，升麻30克，共研细末，水泛为丸。每次9克，每日2次，饭前用温开水送服。适用于大脚风(即已形成象皮腿)者，可常服。
丹毒的外治法
可选用双柏散、金黄散或玉露散，以水、蜜调制冷敷，每日1～2次。也可用新鲜草药，如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等，选l～2种捣烂外敷。
大脚风(即已形成象皮腿)者，可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎水煎，每晚熏洗1次。
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时间：2023-08-16 20:36
病因病理
中医学认为本病因湿热之气，特别是夏秋季节的湿热疫毒，乘虚侵袭人体，热伤血脉，水湿困脾而发本病。湿热疫毒壅盛，侵入人体，胶结为害，湿邪重浊，易犯人体下部。湿热郁阻脉络，循经而下。湿与热搏，胶结成痰，湿邪留滞，脾运受阻，日久则湿邪更盛，脾气渐虚，脾虚则先天之本失养，而致脾肾俱伤。久则湿郁成痰，流注皮下，阻滞气血运行，水湿痰瘀互相交结。
现代医学认为本病是由丝虫经蚊虫为媒介而传播引起。当叮咬丝虫病人时吸人血中微丝蚴，经脱鞘后穿过蚊胃壁经腹腔侵入微胸肌并发育，8～14天脱皮2次成感染期幼虫，在蚊虫叮人时进人人体。进人体内的幼虫如未被消灭可到达淋巴管或淋巴结发育为成虫，其产生的代谢产物及排泄物均能引起全身性过敏反应及局部淋巴系统的组织反应。其病理变化主要在淋巴臂和淋巴结，早期多为炎性病变，淋巴结充血，臂壁水肿，继则出现肉芽肿性反应，晚期淋巴管阻塞，大量纤维组织增生，淋巴结变硬形成闭塞性淋巴管内膜炎。淋巴回流受阻，淋巴管曲张而破裂，淋巴液长期滞留组织内，刺激纤维组织增生，使皮肤及皮下组织增厚，变粗而绉褶，形成橡皮肿，局部易继发感染或溃疡
治疗
(一)普通康复疗法
急性期应卧床休息，局部淋巴管炎，可抬高患肢，精索淋巴管炎或附睾淋巴管，可局部热敷，固定部位，并酌情给予解热镇痛药。乳糜尿患者避免高蛋白饮食。
(二)中医分型与中药治法
1．热毒入络
四肢或腹股沟肿胀疼痛，局部有自上而下逆行红线，局部发热、压痛，或小腿大片红肿，近淋巴结肿伴寒战发热，全身酸痛．舌虹，苔黄脉数．
[冶法] 清热利湿，凉血解毒。
[方药] 苍术雄黄丸：苍术600克(炒)，地龙600克(焙)，干潦350克(炒令烟尽)，雄黄120克(水飞),以上每服7克，早晚各1次，小儿减半．一般服药3天，微丝蚴即转阴性。
2．湿热下注
恶寒发热，少腹一侧或两侧有条状压痛，附睾、*疼痛肿大，或*水肿，色红灼热。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
[治法]清泻湿热，理气止痛。
[方药]龙胆泻肝汤加减：龙胆草7克，黄苓12克，焦栀子12克，泽泻12克，木通7克，车前子12克，柴胡45克，生地12克，青皮7克，川楝子45克，橘核13克，甘草4克。
3．虫湿直络
下肢肿胀，局部皮肤粗糙增厚，或成溃疡，不易愈合。苔薄黄或腻，脉细滑。
[治法] 行瘀软坚，利湿消肿。
[方药] 红甲合剂；红花7克，炒甲珠5克，紫草10克，槟榔12克，归尾12克，川牛膝12克，威灵仙12克，汉防巳12克，五加皮12克，桑白皮12克，苍术8克，木瓜，2克，海桐皮12克，甘草6克。
(三)现代西医西药治疗方法
1．综合治疗
(1)海群生：口服量6毫克／千克体重，3次分服(饭后)，疗程14天。
(2)左旋咪唑：4～5亳克／千克体重，分2次口服，共服5天，与海群生联合可加强疗效。
(3)呋喃嘧酮：20毫克／千克体重，分2～3次口服，共7天为1疗程。
2．对症治疗
(1)口服抗丝虫药后因为大量徽丝蚴死亡释出异性蛋白引起过敏反应，可用复方阿司匹林或肾上腺皮质激素等。
(2)淋巴管炎和淋巴结炎：由丝虫病本身引起可口服保太松、强的松、复方阿司匹林等，继发细菌感染可加用抗菌素。
(3)鞘膜积液：先抽掉部分积液，然后向鞘膜内注入2％普鲁卡因浓酒精，注入量为抽出积液量的l0％，然后轻揉患处，促使鞘膜脏层与壁层粘连。此法适用于轻症患者。
(4)象皮肿：桑叶注射液4毫升，肌注，每日1～2次，20天为一疗程。
(四)单味药与经验方治法
(1)乳糜尿：芹菜根40克，荠菜花70克，糯稻根40克，黄芪?o克，每日1剂，多饮水，少食脂肪。
(2)乳糜尿：向日葵根22克水煎服。
(3)鞘膜积液，刚叫、茴香加盐鸡蛋。
(五)桑绑疗法
桑叶注射液4毫升肌注，每日1-2次，同时用绷带绑扎患处，药物20天为1疗程，绷带长期绑扎。
(六)手术疗法
巨大*，乳房象皮肿可行整形术，鞘膜积液者可做鞘膜翻转术，顽固性乳糜尿可行肾蒂淋巴管结扎术．
(七)海群生盐疗法
在丝虫病高发区，将海群生以o．3％一o．4％的比例加入当地食盐中供当地居民食用，连用半年，可降低徽丝蚴阳性率，可作为昔查普治的一种辅助措施．
预防与护理
(1)接传染病隔离，半流或清淡饮食。
(2)切断传播途径，消灭蚊子等传媒。
参考资料：http://ks.cn.yahoo.com/question/1307062304029.html
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时间：2023-08-16 20:37
(1)首先治疗原发病灶
(2)抗生素治疗：口服万古霉素或红霉素，或青、链霉素肌注治疗。
(3)局部早期可行热敷，脓肿形成应切开引流。
2．中医药治疗
(1)内治法
①风热痰结(颈痈)：多发于颈两侧，初起颈淋巴结处肿块，肿胀疼痛。经治疗如不消散，皮色转红，肿势高突，疼痛加重，按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状，则肿退痛减，渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：疏风清热，化痰散结。
方药：金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡于10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。高热者，加生石膏30克、山栀lO克、黄芩10克。
肿块坚硬者，加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。
②热毒蕴结肝脉(腋痈)：多发于腋下淋巴结肿块，皮肤色不变，灼热疼痛，上肢活动不便，如疼痛加重，皮色转红，按之有波动感，寒热不退，则内已成脓。’一般为脓出稠厚，肿消痛止。常伴见恶寒发热，口干苦，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清热解毒，疏肝散结。
方药：柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。如脓成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。
③湿热下注(胯腹痈、委中毒)：多发于腹股沟或胭窝部淋巴结肿块，坚硬疼痛，皮色转红，灼热疼痛。若痛势不减，呈跳痛，则内已成脓，患肢伸屈及行走困难。溃破脓出，则逐渐愈合，常伴见发热恶寒，患肢沉重，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，活血消肿。
方药：牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如脓成者，加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
④气营两饬(溃脓后收口期)：疮口脓水清稀，局部筋脉损伤，新肉难长，伴周身乏力，纳差，舌淡苔偏厚，脉细微数。
治法：益气和营敛疮。
方药：生黄芪2D克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10．克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风15克、五味子6克、麦冬10克。
(2)外治法
①初起可外敷金黄膏、玉露膏。
也可用仙人掌捣烂掺醋外敷，或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。
②脓成期：宜切开排脓。
③溃后：九一丹或八一丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏，脓尽改用生肌散或白玉
