发布网友 发布时间:2024-05-29 04:03
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热心网友 时间:2024-06-03 21:53
供您参考:撰写框架:
患者基本信息:包括姓名、年龄、联系方式等。
医疗机构信息:包括医院名称、手术医生姓名、手术日期等。
事故经过:详细描述手术过程中出现的问题,如手术操作不当、麻醉问题等。
损害结果:说明因手术事故导致的身体损害、精神损害等。
诉求:明确表达您的诉求,如要求医疗机构承担赔偿责任、进行道歉等。
范文示例:
患者:[XXXXX](患者姓名)
年龄:XX岁
联系方式:XXX-XXXX-XXXX关于在[XXXXX医院]
(医疗机构名称)进行无痛人流手术发生医疗事故的陈述书尊敬的有关部门:
我是患者[XXXXX],于XXXX年XX月XX日在[XXXXX医院]进行了无痛人流手术。然而,在手术过程中,我遭遇了严重的医疗事故,给我的身心造成了极大的损害。现就此事故向有关部门进行陈述,并请求依法处理。
一、事故经过在手术过程中,由于手术医生操作不当,导致我出现了严重的子宫穿孔。同时,麻醉师在麻醉过程中也存在失误,导致我在手术过程中出现了短暂的意识丧失。这些事故给我带来了极大的身体和精神痛苦。
二、损害结果由于子宫穿孔,我不得不接受了紧急的修复手术,并住院治疗了长达一个月的时间。在此期间,我承受了巨大的身体痛苦和精神压力。同时,由于此次医疗事故,我还可能面临长期的生育问题。
三、诉求鉴于以上情况,我要求[XXXXX医院]对此次医疗事故承担全部责任,并赔偿我因此产生的所有医疗费用、误工费、精神损害赔偿金等。同时,我要求医院对此次事故进行公开道歉,并采取措施避免类似事故的再次发生。以上陈述均为事实,如有虚假,我愿意承担法律责任。恳请有关部门依法处理此事,维护我的合法权益。
患者签名:[XXXXX]日期
XXXX年XX月XX日请注意,这只是一个示例,您应根据自己的实际情况进行调整。