住院发药后系统将对该病人自动记账在什么中能够查询到该笔自动记账的...

发布网友发布时间：2024-06-01 15:11

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热心网友时间：2024-06-07 00:07

看病时刷综合医保卡，当个人账户余额为0后，不能透支，只能付现金。对于门诊负担很大的患者来说，综合医保还有一个特别的优惠，当门诊发生费用达到一个高度时，可以获得打三折看病的优惠。综合医保的优惠之处（以下优惠是住院医保和劳务工医保所没有的）：1、全深圳市的医保定点医院都能刷医保卡挂号看病（比不刷医保卡的挂号费便宜12~14元，因为刷医保卡挂号时，社保局直接付12~14元的补贴给医院）。2、持综合医保卡去社康看病，药费和检查费都打七折（这个优惠的目的是提倡“小病找社康，大病找医院”，如果小感冒都去大医院，小社康无人问津，浪费社康的医疗资源又导致大医院更加拥挤不堪）。3、保障门诊大病，降低“因病致贫”的风险。举例，一年如果在门诊看病支出10万，那么综合医保大约帮你报销六成多，将近七成（计算方式较为复杂，我放在底下）。————用综合医保住院治疗时，自费交几百元起付线，剩余的治疗费用一般能报销90%，住院医保也是90%，劳务工医保的比例在50~70%。你会看到三种医保的住院都能享受很大比例保险，唯有门诊，综合医保在门诊这一块是最优惠的，其优惠比例取决于参保人的实际费用。——————————综合医保卡门诊打三折的计算过程——————————————————————从过度治疗和套现开始说起会更加容易理解医保报销原则————————医保是保障你基本医疗需求，原则上是不允许“过度检查”“过度治疗”防止“过度检查”，比如说拍个X光片就能诊断病情，就不应该浪费医保的钱给你开CT申请单，防止“过度治疗”比如说你吃三天的药就能治好病就不应该浪费医保的钱开30天的药品；医保本质上是“集中所有参保人的钱，保障最需要的参保人”，每个人都在小病治疗中花了大病的钱，搞得医保基金入不敷出，救治不到最需要这笔钱的大病患者，这样不符合医保的初衷。综合医保，有个人账户（综合医保是深圳市三种医保类型里唯一有个人账户的类型）。社保局对“自己提出做检查”有个专用术语“健康体检”，个人账户累积余额必须超过当年基准线的部分才能用于健康体检。举例解释，今年7月1日开始此基准线为4595元，假定今天楼主医保卡个人账户余额为4700元，那么，其中有105元可用于楼主的“健康体检”；如果个人账户余额为4600元，那么其中有5元可用于“健康体检”；如果个人账户低于4595元，是不能用医保健康体检的，只能自费体检。简单说来，就是个人账户的用法并非参保人可以自由支配的，社保局对此有一定的限制，超过4595元的部分，参保人可用于自己健康体检、自己预防接种、给家人用（家人专指在深圳买了医保的子女、配偶、父母）。一小部分高收入者，因为收入高，医保交得多，个人账户余额累积的也很高，一万到几万不等，自己看病花不完正着急，没问题，体检可用，给家人看病也可用。大部分中等收入者，医保交得不多，个人账户余额累积的也就刚刚达到去年平均一个月收入（深圳市2011年的月平均收入为4595元），体检就用不了，给家人看病也用不了（其实刷银行卡给家人付看病费用也是一个价格，家庭通道并无优惠也无打折）。在4595元这个线以下的，看病就只能按自己实际病情，医生判断你该做什么检查就开什么检查，该怎么治疗就怎么治疗，总之一句话，满足参保人的基本医疗需求！超出基本医疗需求的，比如看口腔科，发现蛀牙，医保给你报销补牙费用；拔牙后要镶陶瓷牙，医保认为镶牙是奢侈玩意，属于锦上添花，属于美容项目，医保不给你报销镶牙费用、洗牙费用，请您自费谢谢理解！根据测算，深圳人每次门诊看病也就花个200~300元不等，如果一年看病3~10次，个人账户的钱花得完吗？大部分都用不完，就是说保障参保人的基本医疗需求这个目标达成了。那小部分人，例如大病患者，例如慢性病患者，需要定期复诊、长期服药的，个人账户的钱完全不够用，个人账户的钱用光后还要自付很多钱看病。对于这类型病人如何保障呢？患者只需要刷医保卡挂号，刷医保卡交费，刷医保卡而付的现金，社保局会自动累积起来，当年度自付累积够2757元以后，看病时刷医保卡可自动打三折。假设从2012年7月1日到2013年6月30日（这个时间范围属于一个医保年度，每年如此），患者A的门诊基本医疗支出高达5万元，刨去2012年7月1日当天个人账户余额4000元，刨去个人账户每月进账130元（这个数字是瞎说的，每个人不同），再刨去自付2757元，剩余的费用=50000-4000-130*12-2757=41683元，这笔41683元社保局报销70%，即报销29178.1元，患者负担30%，即12504.9元。这个年度内的门诊基本医疗支出5万，患者的个人账户和现金支付合计=4000+130*12+2757+12504.9=20821.9元，即5万的41.6%；社保局报销29178.1元，即5万的58.4%如果患者B在2012年7月1日的个人账户余额100元，从12年7月到13年6月的门诊基本医疗费用为4万元，可打折的费用=4000-100-130*12-2757=35583元，该笔费用患者负担30%即10674.9元，社保局报销70%即24908.1元，患者B当年度合计支付=100+130*12+2757+10674.9=15091.9元，即4万的37.8%；社保局报销24908.1元，即4万的62.3%。如果患者C在2012年7月1日的个人账户余额100元，从12年7月到13年6月的门诊基本医疗费用为8万元，可打折的费用=8000-100-130*12-2757=75583元，该笔费用患者负担30%即22674.9元，社保局报销70%即52908.1元，患者C当年度合计支付=100+130*12+2757+22674.9=27091.9元，即8万的33.9%；社保局报销52908.1元，即8万的66.1%。***************************************************************看上面给出的基本数据和我测算的结果，每月个人账户入账金额均设定为130元，但最后的年度报销比例都不同，为何呢？先把B和C作对比，两个人的个人账户初始余额均为100元，但B的年度费用4万，C的年度费用8万，C的门诊负担更重，但是报销比例也更高，更接近70%，这说明对于负担越大的患者，得到的保障也越高。再来把A和B相比，A的个人账户初始累积4000元，说明之前比较健康，很少看病，B的个人账户初始累积才100元，可能是长期看病的，个人账户经常不够用。A的年度费用5万，B的年度费用4万，但B的报销比例反而比A高一些，为何？因为A个人账户的钱不计入打三折，假设A的个人账户初始也是100元，那么3900元的费用也势必要打三折，届时A的报销比例也就比B高。这说明患者个人账户累积的钱越少，越快达到2757的自付门槛线；个人账户累积的钱越多，即收入更高或者更健康的患者，比较慢达到自付门槛线。这是合理的，个人账户累积多的，或收入更高的更健康的，理论上经济能力要比长期看病的慢性病患者好一些，AB两者的报销比例不同，也反映了在现行报销制度下，根据这两人的经济能力有所倾斜。*************************************************************如果D患者当年度的门诊基本医疗费用为3000元，个人账户初始累积却是4000元，个人账户完全能负担，但是D却想方设法把个人账户的4000元拿去套现，然后刷医保卡自己付现金看病，当年度还达到了自付2757元的门槛线，得到社保局的打三折优惠，这种行为是钻空子，如果每个人都这样做，最后掏空了医疗基金的钱，影响了医疗基金的正常运作，就违反了医保的初衷。所以套现是社保局坚决禁止的行为。而个人账户余额少于4595元的，却又向医生提出“过度检查”的行为，也得不到医保的支持，不能医保只能自费。当然这个度掌握在医生手中，由医生判定是否属于过度检查，是否符合医保规定。如果医生贪图工作量好看而开过度检查且允许病人刷医保付款，社保局自然不能姑息这种浪费医保资金的行为。